柯玩娜

（廣東省中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528403）

近年來隨著臨床對卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的認(rèn)識不斷深入與拓展，醫(yī)護(hù)人員該疾病的治療與護(hù)理認(rèn)知也逐漸發(fā)生改變，他們逐漸意識到，在治療疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對患者的心理狀態(tài)及認(rèn)知情況進(jìn)行了解對疾病的治療具有積極的促進(jìn)與推動作用[1]。IKAP模式作為臨床重要的護(hù)理干預(yù)模式之一，融合了信息、知識、信念及行為，通過循序漸進(jìn)，逐層推入的方式將護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量不斷提高，在獲得滿意治療效果的同時(shí)提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度[2]。本文旨在探討基于IKAP模式的護(hù)理在預(yù)防OHSS中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院生殖中心2019年1月-12月50例OHSS患者作為研究對象。年齡25-34歲，平均（29.1±5.2）歲。50例患者中包括27例不同程度雙側(cè)卵巢增大，卵巢直徑＜5cm，為輕度患者；15例患者卵巢不同程度增大并伴有惡心、嘔吐、腹瀉癥狀，為中度患者；8例患者卵巢明顯增大，卵巢直徑超過12cm或存在卵巢破裂，表現(xiàn)為胸水、腹水、低血容量。

1.2 預(yù)防方法

（1）對年齡＜35歲，身體瘦弱及多囊卵巢綜合征患者在促排卵過程中嚴(yán)密監(jiān)測血清E2水平及發(fā)育卵泡次數(shù)，出現(xiàn)OHSS傾向及早期OHSS表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理；（2）促排卵期按的卵巢“打孔”或HCG前選擇性卵泡穿孔治療；（3）控制外源性HCG；（4）預(yù)防性應(yīng)用白蛋白及糖皮質(zhì)激素治療。

1.3 護(hù)理方法

對所有患者提供IKAP模式護(hù)理干預(yù)，包括：（1）掌握信息：通過對患者資料進(jìn)行查閱并一對一溝通對其病情、了解其日常生活情況，對疾病的認(rèn)知程度以及精神、心理狀態(tài)。（2）提高認(rèn)知：增加與患者的溝通，使用通俗易懂的語言為患者講解發(fā)病原因及治療方式，解答治療過程中存在的疑問，幫助患者打消對疾病及治療方式錯(cuò)誤、片面的認(rèn)識，幫助其幫助其全面、正確的認(rèn)識疾病并了解到預(yù)防與積極配合治療的重要意義，自覺提高治療依從性。（3）增強(qiáng)信念：增加對患者的日常巡視并觀察其情緒變化情況，對于不良情緒明顯的患者應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行安撫，了解其內(nèi)心抑郁的原因并盡可能幫助其解決與疏導(dǎo)，幫助其進(jìn)行放松訓(xùn)練達(dá)到緩解焦慮情緒的目的。指導(dǎo)患者通過合理途徑排解不良情緒，可通過看書、讀報(bào)、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移對疾病的注意力；同時(shí)鼓勵患者家屬多與患者進(jìn)行溝通與交流，給予其言語上的鼓勵與支持，使其感受到來自家庭的關(guān)懷與溫暖樹立積極配合治療的信心。（4）行為產(chǎn)生：幫助患者進(jìn)入行為階段，在進(jìn)入行為階段前患者多存在退縮與顧慮心理，多來自于傳統(tǒng)思維方式的影響，這一階段給予患者與家屬正確的引導(dǎo)，幫助其掌握科學(xué)的保健觀念，消除心理顧慮。根據(jù)患者實(shí)際情況制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃，幫助患者從思想上重視疾病的治療與預(yù)防，嚴(yán)格遵照醫(yī)生制定的計(jì)劃完成治療。

2 結(jié) 果

所有患者接受知信行護(hù)理模式后均在7-30天內(nèi)康復(fù)，平均（19.3±11.0）天。50例患者中23例未受孕，1例雙胎妊娠，26例單胎妊娠。隨訪發(fā)現(xiàn)未受孕者無異常表現(xiàn)。27例妊娠者均順利分娩，未見母嬰異常。

3 討 論

本次研究中我們在IKAP的模式下對患者提供護(hù)理干預(yù)服務(wù)，通過護(hù)理人員對患者提供健康知識及信念的宣傳，幫助患者掌握正確的疾病與治療知識，樹立正確的治療信念并自愿、主動的改變自我不健康行為，積極樹立與形成正確的健康行為措施最終達(dá)到預(yù)防與治療疾病的目的。本次研究中將基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對OHSS的預(yù)防與治療當(dāng)中，從信息、知識、信念、行為等多方面對患者進(jìn)行干預(yù)；同時(shí)通過日常溝通、發(fā)放宣傳手冊或組織專題講座等方式幫助其更好的提高對疾病及治療的認(rèn)知程度，結(jié)合心理疏導(dǎo)等方式更有助于患者緩解并消除緊張、焦慮等不良情緒[3]。另外，鼓勵家屬積極參與到日常治療與護(hù)理當(dāng)中，通過陪伴、語言鼓勵等方式幫助患者樹立信心，提高治療依從性，又能更好的融洽家庭關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示，所有患者接受IKAP模式護(hù)理后均康復(fù)出院，27例受孕患者均順利分娩，未受孕者隨訪中也未見異常。

綜上所述，妊娠周期發(fā)生OHSS的危險(xiǎn)性較大且時(shí)間較長，對此類患者提供基于IKAP模式的護(hù)理干預(yù)模式，做好疾病知識宣傳工作并密切觀察病情變化，及時(shí)提供積極有效的治療對預(yù)防OHSS發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)均具有積極重要的意義。