康小莉 梁雄

【摘要】目的 探究風(fēng)險管理對行CRRT治療的患者主要不良心血管事件發(fā)生率的影響效果。方法 選取我院2018年1月～2019年12月收治的90例行CRRT治療的急性心力衰竭合并血鉀濃度過高患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取風(fēng)險管理，對兩組主要不良心血管事件發(fā)生率、APACHE Ⅱ總評分進行對比。結(jié)果 觀察組的主要不良心血管事件發(fā)生率為6.67%，與對照組的主要不良心血管事件發(fā)生率20.00%相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.688，P=0.006）;護理前兩組的APACHE Ⅱ總評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后與護理前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組護理后的APACHE Ⅱ總評分與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險管理有助于降低行CRRT治療的患者主要不良心血管事件發(fā)生率，促使其轉(zhuǎn)危為安，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性腎臟替代治療;風(fēng)險管理;主要不良心血管事件;急性生理與慢性健康評分Ⅱ

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

連續(xù)性腎臟替代治療（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）已經(jīng)成為急危重癥的重要治療手段，通過連續(xù)性的體外血液凈化療法實現(xiàn)替代受損的腎功能、挽救患者生命安全的目的[1]。主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE）為導(dǎo)致CRRT中斷的主要原因之一，包括死亡、心臟驟停、心源性休克、心律失常等，總體發(fā)生率在2.50%～20.00%之間，影響因素涵蓋患者個體因素、護理因素儀器設(shè)備因素[2]。CRRT期間發(fā)生主要不良心血管事件的因素雖無法徹底消除，但卻能夠通過行之有效的護理干預(yù)加以控制。風(fēng)險管理則是通過識別風(fēng)險類型、衡量和評估風(fēng)險級別、制定并實施最有效的風(fēng)險規(guī)避方案、主動、有目的、有計劃的處理風(fēng)險，以獲取最大收益的一種管理模式，引入醫(yī)領(lǐng)域后已經(jīng)成為重要的管理模式[3]。目前風(fēng)險管理已經(jīng)在急性呼吸窘迫綜合征患者護理管理中取得了良好的應(yīng)用效果[4]。將風(fēng)險管理應(yīng)用于CRRT患者護理工作中是否能夠獲得預(yù)期收益成為研究領(lǐng)域的重要內(nèi)容。故本次研究圍繞風(fēng)險管理對CRRT患者主要不良心血管事件發(fā)生率的影響效果展開研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年12月收治的90例行CRRT治療的急性心力衰竭合并內(nèi)環(huán)境紊亂的患者為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)臨床檢查確診為急性心力衰竭合并血鉀濃度過高者;（2）無CRRT禁忌者;（2）認知功能良好，能夠配合風(fēng)險管理或者是常規(guī)護理者;（3）患者和（或）家屬簽署《知情同意書》。排除標準：（1）已經(jīng)發(fā)生心血管事件者;（2）深度昏迷或者是植物生存者;（3）病情危重，預(yù)期無法完成此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方案及流程

以隨機數(shù)字表法將90例患者分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組采取常規(guī)護理，密切觀察患者生命體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)及上報各種異常。定時采集血氣、電解質(zhì)、腎功能檢查結(jié)果，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。評估血管通路運行狀態(tài)，保持其通暢，仔細觀察局部組織是否存在滲血、滲液、紅腫等情形。定時清潔患者口腔及隱私部位，定時協(xié)助患者翻身及更換體位，清潔受壓皮膚組織。遵醫(yī)囑做好并發(fā)癥（出血、凝血、感染等）預(yù)防及護理工作。定期檢查CRRT運行狀態(tài)，及時處理常見故障。觀察組采取風(fēng)險管理，由我科具有豐富護理經(jīng)驗的護師為組長，6名～8名護師或者是護士為組員組建風(fēng)險管理小組。明確風(fēng)險管理的目標在于預(yù)防行CRRT治療的患者主要不良心血管事件的發(fā)生。在上崗前由組長向所有組員傳授CTTR護理的相關(guān)知識以及技巧，全員通過考核后方可上崗。風(fēng)險管理小組通過醫(yī)院信息系統(tǒng)、便捷的互聯(lián)網(wǎng)總結(jié)CRRT期間容易發(fā)生的主要不良心血管事件類型進行總結(jié)，結(jié)合本科室實際工作，采取頭腦風(fēng)暴法總結(jié)相應(yīng)的風(fēng)險管理舉措，形成一致共識后落實在護理工作中。指定專職人員管理CRRT機，做好保養(yǎng)工作，治療過程詳細記錄各參數(shù)，評估管路運行狀態(tài)。定期評估患者機體狀態(tài)并將結(jié)果告知主治醫(yī)師，動態(tài)調(diào)整CRRT參數(shù)，避免發(fā)生主要不良心血管事件。在護理期間組長采取定期檢查與不定期抽查的方式評估小組成員護理效果，發(fā)現(xiàn)問題后及時指正。主要不良心血管事件高風(fēng)險者予以專人照護。

1.2.2 基線資料

對照組中男31例、女14例;年齡44～72歲，平均（58.74±3.36）歲;APACHE Ⅱ評分：15～24分，平均APACHE Ⅱ評分（19.00±2.00）分。觀察組中男33例、女12例;年齡42～74歲，平均（58.81±3.29）歲;APACHE Ⅱ評分：14～25分，平均APACHE Ⅱ評分（19.50±1.50）分。兩組行CRRT治療的患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以實施分組比對。

1.2.3 APACHE Ⅱ評分

急性生理與慢性健康評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）利用APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)評定，包括急性生理評分（0～60分）、年齡（0～6分）、慢性健康狀況（0～5分）3個維度，理論分值71分，數(shù)值越高死亡危險越高[5]。

1.2.4 主要不良心血管事件

主要不良心血管事件包括心源性休克、心臟驟停、心律失常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較以獨立t檢驗，組內(nèi)比較以配對t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者主要不良心血管事件發(fā)生率（見表1）

3 討 論

3.1 風(fēng)險管理可以降低患者的主要不良心血管事件發(fā)生率

CRRT已經(jīng)成為腎臟疾?。ㄖ匕Y急性腎損傷、慢性腎衰竭）、非腎臟疾?。ǘ嗥鞴俟δ苷系K綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、急性重癥胰腺炎等）的常用治療手段[6]。然而，由于CRRT治療需要使用置換液，使得患者容易發(fā)生低血壓、心排指數(shù)降低等心血管事件[7]。以往臨床所用的常規(guī)護理缺乏足夠的人文關(guān)懷，使其提供的醫(yī)療服務(wù)與患者需求之間存在著較大的差距，越發(fā)難以滿足工作所需。風(fēng)險管理最早屬于一種企業(yè)管理活動，誕生于二十世紀五十年代的美國并與經(jīng)營管理、戰(zhàn)略管理處于同一位置。在引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后風(fēng)險管理能夠以最小的成本促使患者獲得最大的收益，降低風(fēng)險事件的威脅。王東麗等在其研究中證實，采取護理風(fēng)險管理的研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.8%，顯著低于采取常規(guī)護理管理的參照組24.0%，表明護理風(fēng)險管理有助于降低ICU患者CRRT治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，進一步提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量。盡管已有研究已經(jīng)有風(fēng)險管理應(yīng)用的報道，但觀察指標僅集中于并發(fā)癥發(fā)生率，尚未系統(tǒng)分析對主要不良心血管事件發(fā)生率的影響，主要不良心血管事件并不同等于并發(fā)癥，使得研究領(lǐng)域尚存在著一定的不足之處。

本次研究中實施風(fēng)險管理的觀察組主要不良心血管事件發(fā)生率6.67%，明顯低于采取常規(guī)護理的對照組20.00%，由此結(jié)果可知，風(fēng)險管理有助于降低主要不良心血管事件發(fā)生率。原因在于本次研究中風(fēng)險管理具有明確的目的性，即：降低行CRRT治療的患者主要不良心血管事件發(fā)生率，所有護理舉措均是圍繞該目的而開展。據(jù)此可知，在臨床護理工作中風(fēng)險管理是一個有目的的管理活動，必須具有明確的目標才能夠收獲預(yù)期效果，否則風(fēng)險管理就會流于形式，缺乏實際意義。

3.2 風(fēng)險管理可以改善患者的急性生理與慢性健康狀況

APACHE Ⅱ評分是反映患者病情嚴重程度的評分系統(tǒng)，分值越高患者病情越嚴重。雖然兩組患者每天均接受24h或者是接近24h的治療，但良好的護理管理卻能夠改善患者機體狀態(tài)，降低治療期間潛在風(fēng)險。本次研究中兩組行CRRT治療的患者護理后APACHE Ⅱ總評分均較護理前得到顯著改善，表明無論是常規(guī)護理還是風(fēng)險管理均有助于改善患者病情。組間比較結(jié)果提示，采取風(fēng)險管理的觀察組APACHE Ⅱ總評分較采取常規(guī)護理的對照組更低，表明風(fēng)險管理更利于改善患者的急性生理與慢性健康狀況。原因在于風(fēng)險管理充分考慮患者實際情況并擁有明確的目的性，使得護理管理更具針對性，故其所取得的效果更佳。

綜上所述，風(fēng)險管理有助于降低行CRRT治療的患者主要不良心血管事件發(fā)生率，促使其轉(zhuǎn)危為安，值得推廣使用。

參考文獻

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