徐海燕，王丙劍，許小進，陳 雨，楊 靜

南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇淮安 223300

隨著醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改變，情景模擬教學逐漸成為目前醫(yī)學教學發(fā)展趨勢之一[1]。情景模擬教學可以根據(jù)不同的需求模擬多種臨床情景，并提供了一個安全、真實和可控的環(huán)境。心內(nèi)科急危重癥多見,臨床搶救中常常用到心肺復蘇和電除顫。心肺復蘇和電除顫也是現(xiàn)階段國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中必須掌握的臨床技能。傳統(tǒng)的教學模式僅針對技能的培訓,未結合臨床情景,存在實際臨床工作中不能靈活運用的缺點。因此，本課題組在住院醫(yī)師規(guī)范化學員中開展心肺復蘇和電除顫培訓時，設計并實踐了情景模擬教學方法,并對教學效果進行分析和探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年12月在南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行心血管內(nèi)科學習的80例學員作為研究對象，其中本院住院醫(yī)師28例，專業(yè)學位研究生17例，基地培訓住院醫(yī)師35例。采用隨機數(shù)字表法把80例研究對象均分為試驗組(情景模擬教學)和對照組(傳統(tǒng)教學),每組40例。兩組學員性別、來源構成和參培前考核成績差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法 試驗組和對照組均由同一組教師進行培訓，以心肺復蘇和電除顫為教學內(nèi)容。試驗組：課程分2次進行,每次3個學時,在本院臨床能力培訓中心進行授課。教師團隊編寫心室纖顫、心臟驟停的模擬情景并導入仿真模型及其軟件系統(tǒng)程序,使用的教學用具包括復蘇模擬人和除顫監(jiān)護儀。第一次授課：教師講述課程學習的目的和要求、重點和難點；教師先進行心肺復蘇和電除顫的理論授課、操作示范和講解,然后學員進行單人心肺復蘇和電除顫技能操作練習。第二次授課：模擬教學授課前把模擬情景、復蘇團隊的分工、如何啟動評估、行心肺復蘇和電除顫的程序等資料發(fā)給學員，讓學員提前預習。模擬教學時，每5名學員為1個復蘇團隊,進行情景模擬教學。每次情景需要20 min完成,其中情景角色扮演10 min,過程由學員們獨立完成,并全程錄像，演練結束后學員回顧分析和討論10 min。最后師生共同分段回看視頻，回顧模擬過程中每個角色的優(yōu)缺點并總結分析。對照組：課程也分2次進行,每次3個學時。第一次授課:教師講訴心肺復蘇和電除顫的理論基礎和操作內(nèi)容,觀摩心肺復蘇和電除顫操作的視頻，并分析講解重點和難點。第二次授課：教師先進行心肺復蘇和電除顫的操作演示和講解,然后學員分組練習。

表1 兩組學員一般資料的比較

1.3評價方法 培訓后對兩組學員進行理論和操作考核,比較學員的培訓效果?？偡?00分，其中理論考試占40%,操作考試占60%。理論和操作考核，滿分均為100分。課后對兩組學員進行教學方法滿意度評價的匿名調查，調查問卷共5個問題,每個問題評分最低1分,最高10分,問卷滿分為50分。

2 結 果

2.1兩組學員培訓后的考核成績 培訓后試驗組學員的理論考核成績、操作考核成績和考核總成績分別為(83.5±6.4)、(81.3±4.6)、 (82.1±5.4)分,均高于對照組學員的(80.3±5.6)、(77.6±6.3)、(78.7±6.0)分(t=2.353、2.962、3.148,P<0.05)。試驗組中情景模擬教學培訓學員的理論考核成績和技能考核成績均高于對照組傳統(tǒng)教學培訓學員(P<0.05)。

2.2兩組學員培訓滿意度調查結果 培訓滿意度調查結果顯示：試驗組學員在提高學習興趣、提高操作能力、提高緊急應變能力、提高團隊協(xié)作能力和提高臨床應用自信心5個方面的評價均高于對照組學員(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學員培訓滿意度比較分)

3 討 論

本研究結果顯示,試驗組學員的心肺復蘇和電除顫理論成績、操作成績和考核總成績均高于對照組學員。另外，問卷調查結果也顯示了在提高學習興趣、提高操作能力、提高緊急應變能力、提高團隊協(xié)作能力和提高臨床應用自信心5個方面，試驗組學員的評分均高于對照組學員。與傳統(tǒng)教學模式相比，情景模擬教學法在心肺復蘇和電除顫培訓中能進一步提高學員的理論知識和實踐操作技能，并得到學員的認可。

情景模擬教學旨在將臨床中遇到的急危重癥及對學員有教學意義的病例通過模擬進行情景重現(xiàn)，讓學員真實地參與診療過程中，從而實現(xiàn)比傳統(tǒng)理論教學、單項技能教學更顯著的成效[2]。心內(nèi)科相關疾病病情急、變化快,在臨床工作中需要醫(yī)師應急反應迅速，急救技能過硬。心內(nèi)科的臨床教學重點旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)師的臨床思維、動手能力和崗位勝任能力。規(guī)范化培訓學員在心內(nèi)科學習期間，往往覺得心內(nèi)科知識復雜，不易掌握，同時教師在教學過程中也發(fā)現(xiàn)存在以下問題，例如理論教學不易融入臨床實踐中，急危重患者瞬息萬變的病情不利于床旁系統(tǒng)教學。情景模擬教學利用各種仿真模型和智能化的計算機軟件,替代真實患者,為住院醫(yī)師提供安全可控、高仿真、標準化、可重復及允許錯誤率的臨床疾病場景進行培訓教學，最終達到減少理論和實踐的差距,增強醫(yī)生的臨床工作能力的教學目的[3]。相較傳統(tǒng)的灌輸式教學法，情景模擬教學以其獨特的優(yōu)勢,在醫(yī)學教學中得到了越來越廣泛的應用[4-5]。本研究通過心室纖顫、心臟驟停情景病例的設計，不僅提供逼真的模擬環(huán)境,還允許錯誤和失敗，并模擬其帶來的不良后果，從而讓學員主動發(fā)現(xiàn)在模擬情景中存在的問題,進行分析探討和解決。情景模擬教學讓學員把所學的醫(yī)學知識運用到臨床實踐，提高了學員的臨床工作能力。

情景模擬教學在傳統(tǒng)教學基礎上還提高了教學效率。情景模擬教學,通過具體的病例情景再現(xiàn)將抽象的知識融入模擬實踐操作中,減少理論和實踐的差距,從而促進了學員對理論知識的掌握，提高了操作能力的教學滿意度。此外，情景模擬教學調動了學員的學習興趣，在情景演練過程中提高了緊急應變能力、團隊協(xié)作能力，增加了臨床應用自信心。因此，情景模擬教學是心內(nèi)科教學的重要組成部分。情景模擬教學可能更適用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中急診和重癥醫(yī)學、麻醉、外科等實踐性和操作性強的?？芠3,5]。

我國近年來模擬醫(yī)學教育發(fā)展迅速，建立了一批先進的醫(yī)學模擬教學中心,還制訂了《醫(yī)學模擬中心建設標準專家共識》。但仍存在一些問題：帶教教師缺乏專業(yè)的培訓和指導,課程建設缺乏標準化[6]；課程設置以操作培訓為主，以臨床病例為基礎的情景模擬培訓較少；沒有充分發(fā)揮學員的主動性。本研究中也存在一些問題，參與研究的人數(shù)較少，培訓過程中的細節(jié)有待優(yōu)化，會在后續(xù)工作中加以改進。

情景模擬教學是目前全球醫(yī)學教育的熱點和創(chuàng)新點，也是當今醫(yī)學教育的大勢所趨。在心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中,可積極應用情景模擬教學法對住院醫(yī)師進行心肺復蘇和電除顫等急救技能的培訓,提高住院醫(yī)師的崗位勝任力，保證醫(yī)療質量。