湯穩(wěn)權(quán)，陳江林，楊慶賢，向迎春，王旭輝

重慶市云陽縣人民醫(yī)院，重慶 404500

嬰幼兒機體新陳代謝率高、生長發(fā)育也非?；钴S，同樣也是骨骼發(fā)育、骨量增長的黃金時期，需要對骨骼發(fā)育進行評估。骨密度是評估骨骼鈣含量、反映人體骨骼健康狀況的常用指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，我國嬰幼兒骨密度異常率呈上升趨勢，骨密度低的嬰幼兒骨折和患佝僂病風(fēng)險明顯高于骨密度正常者[1]。維生素D是促進人體鈣吸收的主要成分，又可以使鈣從骨骼中動員出來，以達(dá)到維持血漿鈣水平的目的，從而促進小兒骨骼的正常生長和結(jié)構(gòu)重建。血清25羥維生素D[25(OH)D]水平是公認(rèn)的評價機體維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)，它反映了攝入維生素D和紫外線照射皮膚自身合成維生素D的情況[2]。本研究探討了嬰幼兒骨密度與血清25(OH)D水平、日照時間之間的關(guān)系，旨在為制訂嬰幼兒骨密度指標(biāo)異常的干預(yù)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年7月至2020年2月于本院就診并行骨密度檢查的0～3歲兒童納入研究，其中300例骨密度正常者作為骨密度正常組，300例骨密度異常者作為骨密度異常組。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腎臟、肝臟功能障礙者；(2)有內(nèi)分泌代謝和免疫功能障礙者；(3)有畸形性骨炎、成骨發(fā)育不全等可能影響研究結(jié)果的骨骼方面疾病者[1]。

1.2方法

1.2.1資料收集 本研究的基本資料和數(shù)據(jù)來自本院兒科門急診部建立的兒童健康檔案，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、日照時間、是否規(guī)范補充維生素D(400 U/d)、喂養(yǎng)情況等。日照時間：為1 d嬰幼兒面部及手足皮膚暴露在太陽光下的時間，醫(yī)生在診治或檢查過程中，詢問嬰幼兒家長并記錄。

1.2.2骨密度測定 采用康榮信UBS-3000plus定量超聲骨密度測量儀，對兒童左側(cè)脛骨中段進行測量，并記錄兒童超聲傳導(dǎo)速度(SOS),根據(jù)所測兒童的骨密度Z值進行分類例:Z>-1.0定義為骨密度正常,-1.5

1.2.3血清25(OH)D水平測定 將靜脈血標(biāo)本置于4 ℃環(huán)境下保存，并在2 h內(nèi)以3 000 r/min離心10 min,離心半徑為15 cm，分離得到血清并檢測25(OH)D水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，兒童維生素D營養(yǎng)狀況評定標(biāo)準(zhǔn):血清25(OH)D<30 ng/mL定義為缺乏,血清25(OH)D≥30 ng/mL定義為充足,血清25(OH)D>100 ng/mL定義為過量。

2 結(jié) 果

2.1血清25(OH)D水平和骨密度的檢測情況 600例兒童血清25(OH)D水平為(29.28±2.61)ng/mL，其中240例兒童血清25(OH)D缺乏，360例兒童血清25(OH)D充足。骨密度異常組300例中骨密度輕度不足84例，骨密度中度不足168例，骨密度重度不足48例。

2.2兒童骨密度正常組與異常組血清25(OH)D水平的比較 骨密度正常組血清25(OH)D水平為(37.34±2.51)ng/mL,骨密度異常組為(21.15±2.73)ng/mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.60,P<0.05)。

2.3兒童骨密度正常組與異常組日照時間比較 骨密度正常組日照時間為(2.90±0.50)h/d，骨密度異常組日照時間為(1.85±0.45)h/d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.32,P<0.05)。

2.4血清25(OH)D水平、日照時間與兒童骨密度Z值的相關(guān)性分析 血清25(OH)D水平與兒童骨密度Z值呈正相關(guān)(r=0.930,P<0.01)；日照時間與兒童骨密度Z值呈正相關(guān)(r=0.415,P<0.01)；每天日照時間與血清25(OH)D水平呈正相關(guān)(r=0.702,P<0.05)。

2.5血清25(OH)D水平、日照時間與兒童骨密度Z值的線性逐步回歸分析 以血清25(OH)D水平、日照時間為自變量，兒童骨密度Z值為因變量進行逐步回歸分析，對兒童骨密度Z值的預(yù)測變異量是32.5%，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=41.150,P<0.05)。兒童骨密度Z值隨著血清25(OH)D水平的升高逐漸升高。見表1。

表1 血清25(OH)D水平、日照時間與兒童骨密度的線性逐步回歸分析

3 討 論

0～3歲兒童處于骨骼和身體生長的關(guān)鍵時期，運動過少、營養(yǎng)不良、骨密度異常不僅對嬰幼兒生長有著極為嚴(yán)重的負(fù)面影響，也會導(dǎo)致嬰幼兒骨質(zhì)軟化、佝僂病等[4]。研究顯示，接收日照時間長的兒童骨密度異常率明顯低于接收日照時間短的兒童。1歲以內(nèi)兒童鈣元素來源主要是食物或藥劑補充，而1歲及以上的兒童由于食物多樣化、運動時間變多、日照時間增加等因素骨密度異常率明顯較1歲以內(nèi)的兒童更低[5]。此外，在兒童成長過程中豆制品、奶制品、水果等食品的攝入可以明顯提高兒童體內(nèi)維生素D水平，促進鈣元素的吸收和利用，陽光照射、科學(xué)補充維生素D可以有效降低骨密度異常率[6]。

已有研究表明，運動量少、日照時間短、睡眠時間不充足是骨密度異常的高危險因素[7]。陽光下的室外活動，可以大幅度提高維生素D對鈣、磷的吸收利用率，從而提高骨密度?？茖W(xué)飲食也是提高骨密度的有效途徑之一[8]，科學(xué)飲食有助于兒童骨量的增加并為能量存儲提供物質(zhì)基礎(chǔ)，挑食或者飲食不均衡可能會導(dǎo)致兒童體內(nèi)微量元素、脂肪、蛋白質(zhì)等攝入不足或不均衡，從而導(dǎo)致骨密度異常。血清25(OH)D是反映兒童營養(yǎng)狀況的客觀有效指標(biāo)之一。本研究表明，血清25(OH)D水平越高，骨密度值越趨近于理想狀態(tài)。

綜上所述，科學(xué)進行維生素D的攝入、保證足夠的日照時間，提高血清25(OH)D水平是預(yù)防兒童骨密度異常，降低因骨密度異常導(dǎo)致的嬰幼兒骨質(zhì)軟化、兒童佝僂病的發(fā)病率，保證兒童健康成長的重要措施。