湯穩(wěn)權(quán)，陳江林，楊慶賢，向迎春，王旭輝

重慶市云陽縣人民醫(yī)院，重慶 404500

嬰幼兒機(jī)體新陳代謝率高、生長發(fā)育也非?；钴S，同樣也是骨骼發(fā)育、骨量增長的黃金時(shí)期，需要對骨骼發(fā)育進(jìn)行評估。骨密度是評估骨骼鈣含量、反映人體骨骼健康狀況的常用指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，我國嬰幼兒骨密度異常率呈上升趨勢，骨密度低的嬰幼兒骨折和患佝僂病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于骨密度正常者[1]。維生素D是促進(jìn)人體鈣吸收的主要成分，又可以使鈣從骨骼中動(dòng)員出來，以達(dá)到維持血漿鈣水平的目的，從而促進(jìn)小兒骨骼的正常生長和結(jié)構(gòu)重建。血清25羥維生素D[25(OH)D]水平是公認(rèn)的評價(jià)機(jī)體維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)，它反映了攝入維生素D和紫外線照射皮膚自身合成維生素D的情況[2]。本研究探討了嬰幼兒骨密度與血清25(OH)D水平、日照時(shí)間之間的關(guān)系，旨在為制訂嬰幼兒骨密度指標(biāo)異常的干預(yù)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年7月至2020年2月于本院就診并行骨密度檢查的0～3歲兒童納入研究，其中300例骨密度正常者作為骨密度正常組，300例骨密度異常者作為骨密度異常組。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腎臟、肝臟功能障礙者；(2)有內(nèi)分泌代謝和免疫功能障礙者；(3)有畸形性骨炎、成骨發(fā)育不全等可能影響研究結(jié)果的骨骼方面疾病者[1]。

1.2方法

1.2.1資料收集 本研究的基本資料和數(shù)據(jù)來自本院兒科門急診部建立的兒童健康檔案，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、日照時(shí)間、是否規(guī)范補(bǔ)充維生素D(400 U/d)、喂養(yǎng)情況等。日照時(shí)間：為1 d嬰幼兒面部及手足皮膚暴露在太陽光下的時(shí)間，醫(yī)生在診治或檢查過程中，詢問嬰幼兒家長并記錄。

1.2.2骨密度測定 采用康榮信UBS-3000plus定量超聲骨密度測量儀，對兒童左側(cè)脛骨中段進(jìn)行測量，并記錄兒童超聲傳導(dǎo)速度(SOS),根據(jù)所測兒童的骨密度Z值進(jìn)行分類例:Z>-1.0定義為骨密度正常,-1.5

1.2.3血清25(OH)D水平測定 將靜脈血標(biāo)本置于4 ℃環(huán)境下保存，并在2 h內(nèi)以3 000 r/min離心10 min,離心半徑為15 cm，分離得到血清并檢測25(OH)D水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，兒童維生素D營養(yǎng)狀況評定標(biāo)準(zhǔn):血清25(OH)D<30 ng/mL定義為缺乏,血清25(OH)D≥30 ng/mL定義為充足,血清25(OH)D>100 ng/mL定義為過量。

2 結(jié) 果

2.1血清25(OH)D水平和骨密度的檢測情況 600例兒童血清25(OH)D水平為(29.28±2.61)ng/mL，其中240例兒童血清25(OH)D缺乏，360例兒童血清25(OH)D充足。骨密度異常組300例中骨密度輕度不足84例，骨密度中度不足168例，骨密度重度不足48例。

2.2兒童骨密度正常組與異常組血清25(OH)D水平的比較 骨密度正常組血清25(OH)D水平為(37.34±2.51)ng/mL,骨密度異常組為(21.15±2.73)ng/mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.60,P<0.05)。

2.3兒童骨密度正常組與異常組日照時(shí)間比較 骨密度正常組日照時(shí)間為(2.90±0.50)h/d，骨密度異常組日照時(shí)間為(1.85±0.45)h/d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.32,P<0.05)。

2.4血清25(OH)D水平、日照時(shí)間與兒童骨密度Z值的相關(guān)性分析 血清25(OH)D水平與兒童骨密度Z值呈正相關(guān)(r=0.930,P<0.01)；日照時(shí)間與兒童骨密度Z值呈正相關(guān)(r=0.415,P<0.01)；每天日照時(shí)間與血清25(OH)D水平呈正相關(guān)(r=0.702,P<0.05)。

2.5血清25(OH)D水平、日照時(shí)間與兒童骨密度Z值的線性逐步回歸分析 以血清25(OH)D水平、日照時(shí)間為自變量，兒童骨密度Z值為因變量進(jìn)行逐步回歸分析，對兒童骨密度Z值的預(yù)測變異量是32.5%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=41.150,P<0.05)。兒童骨密度Z值隨著血清25(OH)D水平的升高逐漸升高。見表1。

表1 血清25(OH)D水平、日照時(shí)間與兒童骨密度的線性逐步回歸分析

3 討 論

0～3歲兒童處于骨骼和身體生長的關(guān)鍵時(shí)期，運(yùn)動(dòng)過少、營養(yǎng)不良、骨密度異常不僅對嬰幼兒生長有著極為嚴(yán)重的負(fù)面影響，也會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒骨質(zhì)軟化、佝僂病等[4]。研究顯示，接收日照時(shí)間長的兒童骨密度異常率明顯低于接收日照時(shí)間短的兒童。1歲以內(nèi)兒童鈣元素來源主要是食物或藥劑補(bǔ)充，而1歲及以上的兒童由于食物多樣化、運(yùn)動(dòng)時(shí)間變多、日照時(shí)間增加等因素骨密度異常率明顯較1歲以內(nèi)的兒童更低[5]。此外，在兒童成長過程中豆制品、奶制品、水果等食品的攝入可以明顯提高兒童體內(nèi)維生素D水平，促進(jìn)鈣元素的吸收和利用，陽光照射、科學(xué)補(bǔ)充維生素D可以有效降低骨密度異常率[6]。

已有研究表明，運(yùn)動(dòng)量少、日照時(shí)間短、睡眠時(shí)間不充足是骨密度異常的高危險(xiǎn)因素[7]。陽光下的室外活動(dòng)，可以大幅度提高維生素D對鈣、磷的吸收利用率，從而提高骨密度?？茖W(xué)飲食也是提高骨密度的有效途徑之一[8]，科學(xué)飲食有助于兒童骨量的增加并為能量存儲(chǔ)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，挑食或者飲食不均衡可能會(huì)導(dǎo)致兒童體內(nèi)微量元素、脂肪、蛋白質(zhì)等攝入不足或不均衡，從而導(dǎo)致骨密度異常。血清25(OH)D是反映兒童營養(yǎng)狀況的客觀有效指標(biāo)之一。本研究表明，血清25(OH)D水平越高，骨密度值越趨近于理想狀態(tài)。

綜上所述，科學(xué)進(jìn)行維生素D的攝入、保證足夠的日照時(shí)間，提高血清25(OH)D水平是預(yù)防兒童骨密度異常，降低因骨密度異常導(dǎo)致的嬰幼兒骨質(zhì)軟化、兒童佝僂病的發(fā)病率，保證兒童健康成長的重要措施。