北京市昌平區(qū)醫(yī)院心內(nèi)二科 （北京 100029）

內(nèi)容提要：目的：探究不同心臟起搏器植入方式在緩慢型心律失常治療中的效果對(duì)比。方法：選取2017年2月～2019年4月本院收治的緩慢型心律失?；颊?12例，根據(jù)不同治療方案分為雙腔組和單腔組，各56例。單腔組予單腔心臟起搏器治療，雙腔組予雙腔心臟起搏器治療。比較兩組治療前后血清水平、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心臟功能水平。結(jié)果：治療后，雙腔組SBP、DBP、CO和CI均顯著高于單腔組（P＜0.05）；雙腔組NT-proBNP水平顯著低于單腔組（P＜0.05）。結(jié)論：給予緩慢型心律失?；颊唠p腔心臟起搏器治療，可使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著改善，NT-proBNP水平顯著降低，進(jìn)而使患者心功能顯著恢復(fù)。

緩慢型心律失常是因竇房結(jié)激動(dòng)異?；蛐呐K出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的節(jié)律和頻率出現(xiàn)異常的現(xiàn)象，緩慢型心律失常屬心血管疾病范疇，可伴其他心血管疾病發(fā)生，亦可單獨(dú)發(fā)病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血流動(dòng)力發(fā)生障礙，誘發(fā)心臟衰竭和猝死現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全[1]。既往臨床上針對(duì)早期緩慢型心律失?；颊叨嗖扇”Ｊ厮幬镏委煾深A(yù)，但有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示療效多不如人意，伴隨著醫(yī)療行業(yè)的蓬勃發(fā)展，新式心臟起搏器可與人體更加契合。NT-proBNP主由心室肌細(xì)胞分泌，與左室功能和心臟重構(gòu)具密切聯(lián)系，因此，有學(xué)者指出，給予緩慢型心律失常患者雙腔心臟起搏器植入治療，并通過(guò)觀察患NT-proBNP水平，可對(duì)心室張力和心功能有深入的了解[2]?；诖耍瑢?duì)就診需要安裝永久性起搏器的緩慢型心律失?；颊唛_(kāi)展對(duì)照實(shí)驗(yàn)，旨在探尋雙腔心臟起搏器植入治療緩慢型心律失常的實(shí)際理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)本院2017年2月～2019年4月本院收治的緩慢型心律失常患者112例進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)緩慢型心律失常并且需要安裝永久性起搏器的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②臨床伴有頭暈、乏力和心絞痛患者；③患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴語(yǔ)言障礙和認(rèn)知功能障礙者；②凝血功能異?；颊撸虎刍冀Y(jié)締組織性疾病和嚴(yán)重內(nèi)分泌異常者；本次研究所納入病例經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。雙腔組，男36例、女20例，年齡49～78歲，平均（66.38±8.51）歲。單腔組男37例、女19例，年齡48～80歲，平均（65.97±8.62）歲。兩組患者基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行相同局部麻醉，單腔組予單腔心臟起搏器（型號(hào)：Medtronic E10A1）治療，雙腔組予雙腔心臟起搏器（型號(hào)：Medtronic E50A1）治療，具體操作如下：局部麻醉后，經(jīng)患者右側(cè)腋靜脈穿刺，雙控組將心室電極導(dǎo)線置入右室中低位間隔部位、心房電極導(dǎo)線置于右心耳，以120～220ms作為房室間期程控范圍，單控組于右室中低位間隔部位放置心室電極導(dǎo)線，并以≥60次/min作為起搏低限頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，舒張壓（DBP）、心率（HR）、收縮壓（SBP），采用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)，儀器購(gòu)置于上海玉研科學(xué)儀器有限公司，兩組心輸出量（CO）和心臟指數(shù)（CI），采用多普勒心臟超聲檢測(cè)，儀器購(gòu)置于江蘇瑞華電子科技有限公司；②分別于治療前后檢測(cè)兩組患者腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，檢測(cè)方法采用電化學(xué)免疫發(fā)光法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血清指標(biāo)水平比較

治療前，兩組NT-proBNP水平比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，雙腔組NT-proBNP水平顯著低于單腔組（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1.比較兩組血清指標(biāo)水平(n=56,±s,μg/L)

表1.比較兩組血清指標(biāo)水平(n=56,±s,μg/L)

注：與單腔組治療后比較，aP＜0.01。

images/BZ_111_1491_520_2268_886.png組別 時(shí)間 NT-proBNP雙腔組治療前 451.32±142.83單腔組

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組DBP、SBP和MAP均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，雙腔組MAP、SBP、和DBP均顯著高于單腔組（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2.比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(n=56,±s,mmHg )

表2.比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(n=56,±s,mmHg )

注：與單腔組治療后比較，aP＜0.01。

組別 時(shí)間 SBP DBP雙腔組治療前 114.72±8.54 61.25±8.15治療后 132.31±9.36a 71.67±7.12a t 10.39 7.21 P 0.00 0.00單腔組治療前 116.51±7.82 58.36±7.51治療后 124.37±8.73 66.28±8.43 t 5.02 5.25 P 0.00 0.00

2.3 兩組心臟功能水平比較

治療前，兩組CO和CI均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，雙腔組CO和CI均顯著高于單腔組（P＜0.05）。詳見(jiàn)見(jiàn)表3。

表3.比較兩組心臟功能水平(n=56,±s)

表3.比較兩組心臟功能水平(n=56,±s)

注：與單腔組治療后比較，aP＜0.01。

組別 時(shí)間 CO(L/min) CI(L/(min·m2))雙腔組治療前 4.20±1.15 3.18±0.51治療后 6.47±1.23a 5.43±1.19a t 10.09 13.01 P 0.00 0.00單腔組治療前 4.22±1.19 3.15±0.91治療后 4.85±1.08 4.42±0.87 t 2.93 7.55 P 0.00 0.00

3.討論

緩慢型心律失常臨床多表現(xiàn)為腎動(dòng)脈供血不足、冠狀動(dòng)脈供血不足、心功能不全、腦動(dòng)脈供血不足和腸系膜動(dòng)脈供血不足等，可按致病原因分為后天獲得性和先天遺傳性，其中獲得性主因冠心病、心肌病、心肌炎和心臟病所致，而先天遺傳性多因基因通道突變所致[4]。王宏志等[5]通過(guò)給予心律衰竭患者丹紅注射液治療，發(fā)現(xiàn)在緩慢型心律失?；颊呒膊“l(fā)生、發(fā)展中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)會(huì)伴隨著疾病的改善而出現(xiàn)顯著的改善，提示筆者可在給予患者雙腔心臟起搏器治療過(guò)程中，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，可對(duì)疾病進(jìn)展有深入的了解。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，雙腔組SBP和DBP改善均顯著優(yōu)于單腔組（P＜0.05），表明雙腔植入心臟起搏器，對(duì)改善慢型心律失?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)療效顯著，與上述結(jié)果基本一致。究其原因筆者推測(cè)可能為：①心臟起搏器關(guān)鍵技術(shù)蓬勃發(fā)展，其安全性及人體契合度顯著提升，進(jìn)而使得療效更為顯著；②單腔植入屬較傳統(tǒng)方式，于右室中低位間隔部放置心室電極導(dǎo)線，屬于非生理性起搏，而雙腔植入可分別于右室中低位間隔部和右心耳放置心室電極導(dǎo)線和心房電極導(dǎo)線，兼具自動(dòng)轉(zhuǎn)換功能和自動(dòng)獲取功能，可對(duì)睡眠頻率與起搏閾值發(fā)揮管理作用，屬生理性起搏技術(shù)，此外雙腔心臟起搏器還具有負(fù)反饋機(jī)制，可與起搏器和心臟、神經(jīng)建立起信息回路，使儀器所給予患者的起搏心律更具有生理性。進(jìn)一步分析本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙腔組CO和CI改善均顯著優(yōu)于單腔組（P＜0.05），證實(shí)雙腔心臟起搏器對(duì)改善緩慢型心律失?；颊咝墓δ苤笜?biāo)效果更為顯著，與上述結(jié)果基本一致。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，雙腔組NT-proBNP水平顯著低于單腔組（P＜0.05），提示雙腔心臟起搏器對(duì)降低緩慢型心律失?；颊逳T-proBNP水平效果更佳，進(jìn)而對(duì)疾病的恢復(fù)起更顯著療效，與上述結(jié)果基本一致。

綜上所述，雙腔心臟起搏器可對(duì)患者產(chǎn)生更具生理性的起搏心律，使患者CO和CI有顯著改善及NT-proBNP水平顯著降低，進(jìn)而使患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)控制于更加合理區(qū)間，效果顯著。