沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診科 （遼寧 沈陽 110021）

內容提要：目的：探究不同胃管固定法對急診昏迷患者非計劃拔管的影響。方法：搜集2014年1月～2019年3月本院收治的115例急診昏迷患者的病歷資料進行回顧性分析，并依據(jù)胃管固定方式分為觀察組（人型胃管固定）與對照組（F型胃管固定），對比兩組患者胃管滑脫率及滿意度，評價胃管固定效果。結果：觀察組患者的滿意度93.7%（59/63）顯著高于對照組患者80.8%（42/52）；觀察組患者胃管滑脫率7.9%（5/63）顯著低于對照組患者23.1%（12/52）；各指標對比差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：改良胃管固定對比傳統(tǒng)胃管固定，胃管滑脫率低，患者滿意度高，更適用于臨床胃管固定。

急診昏迷患者行胃管留置是臨床常用的一種操作，其主要目的是胃管可減輕患者胃腸道壓力，及時分析胃腸液成分輔助診斷及治療[1]。對于急癥中毒患者早期胃管置入可縮短胃腸道沖洗時間，保證及時救治，并且可防止患者在搬運過程中出現(xiàn)嗆咳甚至誤吸。常規(guī)胃管固定方式方便、快捷，但急診過程中環(huán)境混亂，易造成胃管不同程度滑脫，滑脫的胃管不僅會增加嗆咳、誤吸風險，由于患者口干、咽喉疼痛等會加重患者心理負擔。非計劃性拔管是指患者自行拔管或因意外拔管。這多是由于搬運、患者意識不清或胃管固定不牢導致的，胃管固定不當造成胃管滑脫發(fā)生率約14.5%，因此選擇恰當?shù)奈腹芄潭ǚ椒ㄓ葹橹匾?/p>

1.資料與方法

1.1 臨床資料

通過對2014年1月～2019年3月本院收治的115例急診昏迷行胃管置入患者的病歷資料進行回顧性分析，并依據(jù)胃管固定方式分為觀察組：應用改良胃管固定的63例患者，男28例，女35例，年齡19～61歲，平均（34.2±10.1）歲，有機磷中毒16例，食物中毒28例，藥物中毒12例，其他7例；對照組：已實施傳統(tǒng)胃管固定的52例患者，男24例，女28例，年齡20～60歲，平均（20.2±9.8）歲，有機磷中毒14例，食物中毒22例，藥物中毒11例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、中毒類型等資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均在本院急診科治療且病歷資料完整并排除既往患有胃、食管疾病者（手術），排除患有精神疾病患者。

1.2 方法

兩組患者胃管置入前均接受相關胃管護理措施，主要包括脫離危險環(huán)境、清潔患者鼻腔、健康宣教等措施。兩組患者使用同一類型胃管，且胃管置入方式一致（均經(jīng)鼻插入）。首先大致判斷胃管置入長度，石蠟油潤滑胃管，置入時均勻插入，避免胃管在口腔盤曲或插入氣管等情況發(fā)生，置入成功后觀察胃管標記刻度，避免過深至十二指腸或過淺，可用注射器抽吸判斷胃管位置。同時密切觀察患者一般狀況，動作輕柔減輕患者疼痛及心理負擔。對照組采用傳統(tǒng)胃管固定方式：即人型胃管固定，將鼻貼剪裁成2.5cm×5cm長方形，將膠布反方向纏繞胃管的鼻孔處并固定在兩側鼻翼，長方形鼻貼下固定兩條5.5cm×1cm膠布垂直于長條膠布。觀察組患者采用改良胃管固定方式：首先根據(jù)胃管置入鼻孔選擇相應的左右鼻貼，將鼻貼分為左右軸對稱圖形，形狀類型字母“F”，最上方是5cm×2.5cm長方形固定在兩側鼻翼，下方垂直連接3cm×0.5cm長方形鼻貼，中間為1.5cm×1.5cm正方形鼻貼環(huán)繞胃管固定在鼻孔下[2]。

1.3 觀察指標與判定標準

比較兩組患者胃管非計劃性拔管滑脫率及患者滿意度。其中滑脫率=滑脫例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊邼M意度為治療后患者對胃管置入滿意程度進行評定，分為十分滿意、滿意、不滿意3個等級，滿意度計算=（十分滿意+滿意）/總人數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用EXCEL2011核對數(shù)據(jù)后，將所有數(shù)據(jù)資料納入到SPSS20.0統(tǒng)計程序中進行統(tǒng)計分析，計量資料取t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組患者的滿意度93.7%（59/63）顯著高于對照組患者80.8%（42/52）；觀察組患者胃管滑脫率7.9%（5/63）顯著低于對照組患者23.1%（12/52）；兩種指標對比差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1.兩組患者胃管滑脫率及滿意度比較

3.討論

胃管置入是胃腸減壓與營養(yǎng)支持的重要手段之一，特別是對于急診中毒患者，早期的胃管置入不僅可以中斷毒物的繼續(xù)吸入，另外可以通過及時洗胃等操作加速毒性物質的排泄，為患者的搶救爭取時間。臨床上急診救治過程中可能會由于置管后患者不適、固定胃管不牢靠、置管方法不適當引起胃管滑脫而造成非計劃性拔管，這就增加患者再次置管風險加重患者置管痛苦及心理負擔[4]。改良的胃管固定方式可顯著減少胃管滑脫發(fā)生率且臨床操作方便，本研究通過分析不同胃管固定方式的臨床效果。

非計劃性拔管多是由于患者因不適自行拔出或胃管滑脫醫(yī)務人員輔助拔除，出現(xiàn)這種情況多是由于以下幾種原因導致的，首先胃管置入作為一種異物會引起患者不適，因為鼻腔、咽喉等黏膜分布有豐富的三叉神經(jīng)眼支，機械刺激會造成患者流淚、吞咽、惡心等不適癥狀出現(xiàn)[5]。搬運過程中體位改變及患者無意識的活動會自行拔出胃管或造成胃管滑脫，滑脫的胃管會進一步增加患者窒息風險。其次，常規(guī)的胃管固定方式固定不牢靠，面部皮膚不平整，臨床常用的紙質膠布會因為患者汗腺、油脂等分泌使固定松動，這就會導致胃管在患者吞咽或搬運過程中胃管置入位置改變，常規(guī)的“人”字固定張力大，易松動。最后置管方式錯誤也會增加患者置管時不適，患者心理負擔加重。急診胃管置入的目的是保證建立通暢的胃腸道，方便進行胃腸道清洗及預防誤吸，常規(guī)的胃管固定方式利用膠帶直接固定于患者鼻翼處，寬度不足，造成與胃管接觸面積縮小，并且“人”字懸吊固定會因為誤觸、患者活動等使粘貼處張力增加造成滑脫。改良胃管固定是一種“F”固定，通過三條膠帶首先在鼻翼處固定，然后通過正方形寬膠帶在鼻孔下加固，這樣既能增大膠帶與皮膚接觸面積，又可以降低粘貼張力，另外垂直的膠帶固定可減少對另一側鼻孔的影響?；颊呶腹芄潭ɡ慰浚霉軙r間延長，滿意度增加。研究結果表明，觀察組患者的滿意度93.7%（59/63）顯著高于對照組患者80.8%（42/52）；胃管滑脫率7.9%（5/63）顯著低于對照組患者23.1%（12/52），且各指標對比差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上所述，對于急診患者改良胃管固定方式可顯著降低患者置管期間滑脫率，患者住院治療滿意度顯著升高，對比傳統(tǒng)置管方式各指標改善明顯，是臨床首選的一種胃管固定方式。