林海 冉秋池 龍盛榮 吳時旺 熊芊寧 徐靜雷 黃妙 郭竹玲,5＊

1 廈門醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院種植一科 （福建 廈門 361008）

2 廈門市口腔疾病診療重點實驗室 （福建 廈門 361008）

3 海南醫(yī)學院口腔醫(yī)學院 （海南 ?？?570100）

4 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 沈陽 100010）

5 海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科 （海南 ?？?570102）

內(nèi)容提要：研制了一種牙科用骨粉預(yù)混加壓充填器，利用本充填器，可根據(jù)實際需要吸入血液/生理鹽水，并定量添加骨粉預(yù)混后加壓充填。該設(shè)計在不需要占用額外調(diào)拌裝置的同時，改善了傳統(tǒng)的多個儀器輸送的繁瑣程序。根據(jù)實際情況需要，能提高骨粉的利用率、方便醫(yī)生操作、增加患者舒適度，為未來新型材料的應(yīng)用和先進技術(shù)的發(fā)展，提供了應(yīng)用前景。

口腔種植技術(shù)是修復(fù)牙列缺損及牙列缺失的有效手段之一，尤其是在臨床實際操作中，某些患者的種植牙區(qū)骨床高度不足或?qū)挾惹芳?，需要進行骨增量，即利用自體骨或者人工合成骨（塊狀或粉狀）等材料填充在骨缺損部位，使種植牙區(qū)骨床的條件得到一定程度的改善或恢復(fù)，提高種植牙的遠期成功率和美觀效果[1,2]。

人工骨粉羥基磷灰石生物陶瓷作為目前臨床常用的骨移植材料，具有良好的骨傳導性和生物相容性。但顆粒狀人工骨粉塑形性較差易受外界因素影響而移位，且在體內(nèi)的降解率較低，因此僅使用人工骨粉修復(fù)種植體周圍的骨缺損，會增加術(shù)后骨生長及骨結(jié)合的時間，延長了后期修復(fù)負重時間[3]。自體牙骨粉作為新型骨移植材料，是將患者拔除的無用牙齒制備成粉末狀，在患者需要修復(fù)牙槽骨組織缺損時代替自體骨組織進行骨移植的一種新技術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)由于自體牙成分類似于骨組織，自體牙骨粉具有誘導牙槽骨新骨形成的作用。相對于其他骨移植材料，自體牙骨粉包含自體骨的所有優(yōu)點，具有良好的骨誘導和骨傳導能力，良好的生物相容性，無需額外的材料費用等特點[4]。自體骨或人工合成骨有各自的適應(yīng)癥，為了提高它們的移植成功率，本篇將介紹一種牙科用骨粉充填器，便利了醫(yī)生的臨床操作，且有更好的治療效果，此外，在一定程度上對患者咀嚼功能與語言功能起到改善作用，提高患者的生活質(zhì)量，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

該充填器的臨床常規(guī)操作是將種植區(qū)血液吸出，滴入骨碗內(nèi)與相應(yīng)骨粉混合，后使用骨粉充填器輸送至牙缺損位置，再用加壓器進行壓實。常用的骨粉顆粒直徑在100～600μm，因骨粉顆粒較小且昂貴，多個器械轉(zhuǎn)移使用相對不便并容易導致骨粉顆粒的流失浪費，造成不必要的經(jīng)濟損失。該牙科用骨粉預(yù)混加壓充填器不需要占用額外調(diào)拌裝置，可根據(jù)實際需要吸入血液/生理鹽水，并定量添加骨粉預(yù)混后加壓充填。

1.儀器設(shè)計

該牙科用骨粉預(yù)混加壓充填器（圖1），包括一體成型的管體和充填頭，管體內(nèi)設(shè)有軸向通道及可撓性推桿，充填頭內(nèi)設(shè)有與軸向通道直徑一致的充填通道，可撓性推桿一端為橡膠活塞頭，另一端為拉環(huán)；其中橡膠活塞頭與軸向通道過盈配合，管體中段設(shè)有可拆卸的骨粉添加部，骨粉添加部包括連接蓋和骨粉瓶，連接蓋與管體一體成型，連接蓋的端面上設(shè)有立柱，骨粉瓶朝向連接蓋一側(cè)設(shè)有與立柱過盈配合的凹槽，連接蓋的環(huán)周面上設(shè)有進粉通孔，骨粉瓶朝向連接蓋一側(cè)設(shè)有出粉通孔，骨粉瓶可繞立柱轉(zhuǎn)動使出粉通孔與進粉通孔相對或錯開以打開或關(guān)閉進粉通道。管體和充填頭均采用透明塑料材質(zhì)，便于觀察粉液混合；外管體和充填頭上均設(shè)有刻度，可根據(jù)需要按比例進行固液混合，減少不必要的浪費。

2.使用方法

首先，利用推桿推動活塞滑動抽入血液，與骨粉添加部落入骨粉在軸向通道內(nèi)預(yù)混，后準確定位輸送至牙損治療區(qū)進行充填，在不需要占用額外調(diào)拌裝置的同時提高骨粉的利用率；其次，將可拆卸的骨粉瓶設(shè)置于管體的連接蓋上，通過旋轉(zhuǎn)打開或關(guān)閉進粉通道隨時定量添加骨粉，確保骨粉置于密閉空間，防止骨粉飛散或受到污染；此外，充填頭與管體成一定傾斜角度，便于醫(yī)生操作，使骨粉均勻充填；最后，利用帶有弧形頭部的橡膠活塞頭，可配合充填頭端部直接施壓充填骨粉，促進骨粉成形效果。

圖1.設(shè)計結(jié)構(gòu)圖

3.討論

該牙科用骨粉預(yù)混加壓充填器，將傳統(tǒng)的多個器械轉(zhuǎn)移，簡化優(yōu)化為牙科專用預(yù)混加壓充填器。該充填器具有一些顯著優(yōu)點：①骨粉和血液/生理鹽水預(yù)混后可通過該充填器準確輸送至治療區(qū)域，改善了骨粉相容性，同時提高了骨粉的利用率；②通過可拆卸連接蓋方便隨時添加骨粉，將骨粉置于封閉空間，防止飛散和污染；③具有一定傾斜程度的充填頭可使骨粉均勻有序充填；其四是配合橡膠活塞頭可促進骨粉成形效果。對于口腔內(nèi)空間狹小、環(huán)境潮濕、操作困難等問題，該充填器可以在口腔外預(yù)混，提高了醫(yī)生的工作效率，同時減少了在患者口內(nèi)操作中的骨粉散落等不必要的浪費。隨著現(xiàn)今越來越先進的技術(shù)以及新型材料的發(fā)明及應(yīng)用，更好地使用該充填器，不僅可以應(yīng)對醫(yī)療操作中的各項問題，而且給患者帶來了更好的體驗和治療效果，也為未來提供了更廣闊的發(fā)展前景[5-7]。