福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要：隨著內(nèi)鏡下治療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下治療所使用的附件種類、數(shù)量也越來越多；內(nèi)鏡使用的附件分為可重復(fù)使用附件和一次性使用附件兩種，一次性使用附件按醫(yī)院感染管理要求，使用后即可按醫(yī)療垃圾廢物處理，但可重復(fù)使用的附件必須回收進(jìn)行清洗消毒甚至需要滅菌后才能使用，附件回收清洗消毒滅菌，這過程中間環(huán)節(jié)就存在清洗、干燥、存儲、運送、交接等環(huán)節(jié)。內(nèi)鏡附件使用后須清洗、干燥后送供應(yīng)室進(jìn)行滅菌。待滅菌的物品送供應(yīng)室，一般情況下是在一天工作結(jié)束后成批送出，在這之前需要有一個妥善的存儲空間，因此設(shè)計了這款既能存儲又可以避免附件彎曲打折、附件內(nèi)腔及外表面可自動吹干，還可以對附件進(jìn)行初步消毒，避免運送及交接過程中意外污染的內(nèi)鏡附件多功能放置架。

消化內(nèi)鏡分為胃鏡、腸鏡、小腸鏡、十二指腸鏡等，不同類型的內(nèi)鏡長度也不同，所用的附件長度亦不同，消化內(nèi)鏡所使用的附件長度大約都要在1.2m以上，內(nèi)鏡鉗道大部分直徑為2.8mm，因此要求使用附件直徑必須在此直徑以下方能通過鉗道，部分可重復(fù)使用附件還帶有沖洗功能，帶沖洗功能的附件是中間管腔直經(jīng)約1mm，管壁1mm左右的中空細(xì)長管道，更為脆弱，內(nèi)鏡附件一旦有一點彎曲打折，就要報廢，免強使用容易損傷內(nèi)鏡鉗道，造成更大損失（因內(nèi)鏡維修費用昂貴）；或彎曲的附件因直徑變大，直接無法通過鉗道，影響手術(shù)的正常進(jìn)行，增加手術(shù)風(fēng)險。內(nèi)鏡使用的附件分為可重復(fù)使用附件和一次性使用附件兩種，一次性使用附件按醫(yī)院感染管理要求，使用后即可按醫(yī)療垃圾廢物處理，但可重復(fù)使用的附件必須回收進(jìn)行清洗消毒甚至需要滅菌后才能使用。附件回收清洗消毒滅菌，這過程中間環(huán)節(jié)就存在清洗、干燥、存儲、運送、交接等環(huán)節(jié)[1]。內(nèi)鏡及附件都是精細(xì)、貴重物品，價格都不菲，保護好附件及做好附件使用后護理，是內(nèi)鏡護理工作中一項重要的工作[2]。內(nèi)鏡附件要保證干燥的情況下才能進(jìn)行低溫或高壓滅菌，否則會影響滅菌效果，甚至造成滅菌失敗[3-5]?，F(xiàn)階段的內(nèi)鏡附件人工干燥處理存在諸多弊端，本文介紹的一種內(nèi)鏡附件多功能放置架為作者于2019年9月20日獲得的國家知識產(chǎn)權(quán)局實用新型專利，既能存儲又可以避免附件彎曲打折、附件內(nèi)腔及外表面可自動吹干，還可以對附件進(jìn)行初步消毒，避免運送及交接過程中意外污染。詳述如下。

1.內(nèi)鏡附件人工干燥處理存在的主要弊端

1.1 產(chǎn)生環(huán)境污染與人員危害等不良影響

在處理內(nèi)鏡附件時，一般用高壓氣槍進(jìn)行附件內(nèi)腔道及外表面吹干，高壓氣槍頭為鋼制接頭反復(fù)加壓與附件針?biāo)ú烤o密連接吹氣時容易使附件針?biāo)ū?，損壞附件，而且吹附件外表面時水珠滾動導(dǎo)致吹干困難，也易污染臺面及地面，部分水汽揮發(fā)至空氣中造成空氣污染。①空氣污染。內(nèi)鏡附件在吹干過程中，液體飛濺、揮發(fā)停留在空氣中形成氣溶膠，懸浮在空氣中的氣溶膠，造成空氣污染。②臺面、地面污染。高壓氣槍吹干過程水珠滑落或濺于臺面、地面，造成臺面及地面污染。③工作人員生物性危害的可能[6]。工作人員近距離處理只經(jīng)過初步清洗，仍附有大量致病和非致病微生物的附件，容易污染工作服表面及皮膚，吸入揮發(fā)懸浮于空氣中可能混合污染物的水汽，造成呼吸道感染，影響工作人員的健康。

1.2 耗時費力，人力資源浪費

內(nèi)鏡附件人工吹干需要有工作人員進(jìn)行附件干燥處理，每條附件干燥需費時30～60s，本科室日常工作時間1d一般都有約200條的附件需要處理，總費時需2h以上。且在吹干過程中水珠在附件手柄上及外表面上滾動，關(guān)節(jié)處、開合滑道內(nèi)面隱閉部位，靠人工操作很難徹底吹干。附件干燥不完全，將影響低溫滅菌機的正常運行，使消毒滅菌失敗，造成浪費。

1.3 內(nèi)鏡附件損壞

1.3.1 內(nèi)鏡附件彎曲成角

圖1.一種多功能內(nèi)鏡附件放置架構(gòu)造圖（注：1a.本實用新型實施例的內(nèi)部構(gòu)造示意圖；1b.本實用新型實施例支撐盤的俯視示意圖；1c.本實用新型實施例卡盤的俯視示意圖；1d.本實用新型實施例烘干箱的構(gòu)造示意圖。）

內(nèi)鏡附件細(xì)且長，在人工干燥處理過程中，反復(fù)翻動吹氣，容易受壓折疊成角，損壞附件。為節(jié)約時間，有時候多根附件一起吹干，那就更容易受壓折疊變形。尤其以脫鞘處理尼龍繩套扎器，網(wǎng)籃尤為明顯，因外套管長且薄，容易打折變形，導(dǎo)致吹干后內(nèi)芯通過困難，使用時內(nèi)芯收放阻力增加，難以操作；甚至發(fā)生嵌頓，影響手術(shù)正常進(jìn)行，增加手術(shù)風(fēng)險。

1.3.2 針?biāo)〒p壞

有沖洗功能的附件，在進(jìn)行附件內(nèi)腔吹干時，高壓氣槍頭的鋼質(zhì)椎形頭與塑料針?biāo)ǚ磸?fù)緊密對接，容易造成針?biāo)ū眩瑩p壞針?biāo)ǎㄒ驘o法再進(jìn)行內(nèi)腔清潔干燥處理，那么這一條附件就沒辦法進(jìn)行滅菌處理），附件也因此報廢。

1.4 內(nèi)鏡工作人員—工友—供應(yīng)室工作人員之間的交叉感染

內(nèi)鏡附件經(jīng)由內(nèi)鏡室工作人員干燥處理后，至供應(yīng)室進(jìn)行滅菌之間的環(huán)節(jié)，需進(jìn)行清點交接，三方工作人員（內(nèi)鏡室工作人員—工友—供應(yīng)室工作人員）都會接觸到附件，未經(jīng)初步消毒處理的內(nèi)鏡附件，三方人員都可能潛在交叉感染的風(fēng)險。

2.設(shè)計研究

一種多功能內(nèi)鏡附件放置架。功能概述：能自動吹干內(nèi)鏡附件內(nèi)腔及外表面，并攜帶初步消毒功能的設(shè)備；結(jié)構(gòu)特征：包括立桿，所述立桿上部從上到下順序套設(shè)有若干個支撐盤及消毒裝置，所述支撐盤上放置有卡盤，所述卡盤上呈放射狀布置有若干個卡口，所述立桿的下部設(shè)置有承接盤。構(gòu)造圖見圖1。

3.多功能內(nèi)鏡附件放置架實用價值

所有需要滅菌的附件，不管是高溫滅菌或低溫滅菌均須先經(jīng)過微波振蕩酶洗，清水沖凈后，再進(jìn)行干燥處理[7]。由于人工吹干過程存在諸多弊端，因此設(shè)計的這款多功能內(nèi)鏡附件放置架，既能存儲又可以避免附件彎曲打折、附件內(nèi)腔及外表面可自動吹干，還可以對附件進(jìn)行初步消毒，避免運送及交接過程中的意外污染。此設(shè)計理念充分考慮到附件回收人工干燥處理的弊端。省時省力，避免污染，節(jié)約人力成本。

3.1 減少微生物的污染

多功能內(nèi)鏡附件放置架為一密閉結(jié)構(gòu)，支架上方設(shè)有紫外線燈管，可預(yù)先進(jìn)行消毒，減少空氣、物體表面及地面的污染以及工作人員的不慎感染，并減輕內(nèi)鏡工作人員—工友—供應(yīng)室工作人員之間的清點、交接環(huán)節(jié)的交叉感染。

3.2 保護附件，延長使用壽命

內(nèi)鏡附件多功能放置架可以使附件垂直懸掛，針?biāo)ㄌ幗哟禋廛浌?，開啟電源，讓內(nèi)腔及外表面自動干燥。保護針?biāo)氨苊飧郊澢蛘郏垂?jié)約人力資源，又能保護好附件，使干燥更徹底，避免因附件內(nèi)腔或外表面潮濕而影響滅菌效果，或滅菌機停止運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致更大的損失[7]。

3.3 縮短操作時間，節(jié)約人力資源

以2019年12月統(tǒng)計數(shù)據(jù)為例，扣除周六下午、周日及急診出診，出診護士處理的內(nèi)鏡附件部分，正常工作時間所使用的內(nèi)鏡附件量及處理時間，高壓氣槍吹干附件須人工耗時78.23min，而內(nèi)鏡附件多功能放置架組吹干附件人工耗時僅需6.45min，兩組比較具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.001）?？擅黠@縮短操作時間，節(jié)約人力資源（見表1）。

表1.內(nèi)鏡附件多功能放置架與傳統(tǒng)內(nèi)鏡附件吹干人工耗時長對比

4.小結(jié)

內(nèi)鏡附件從患者體內(nèi)取出后，往往會附著很多血液、體液、分泌物，這些分泌物中含有大量的微生物（致病的和非致病的微生物）[8]。內(nèi)鏡檢查門診患者居多，這些患者檢查前一般不會做各種微生物及病毒檢驗，原因是胃腸鏡檢查前，一方面門診做過多微生物及病毒篩查試驗不太可能，另一方面現(xiàn)在內(nèi)鏡中心使用的消毒劑對內(nèi)鏡的消毒效果能夠達(dá)到國家內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范所要求達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)。但使用后的內(nèi)鏡附件在消毒滅菌之前的各種操作仍須手工處理，大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)鏡中心處理使用過的附件都是先酶液微波震蕩，清水沖洗外表面，高壓水槍或針筒沖洗附件的內(nèi)腔道，高壓氣槍或針筒吹干內(nèi)腔道，氣槍吹干或用布擦干外表面，部分醫(yī)院使用吹風(fēng)機吹干，這些都有可能造成處理過程中的不良影響[7]。減少內(nèi)鏡附件處理過程的環(huán)境污染，避免氣溶膠的產(chǎn)生尤為重要[9]。紫外線對多種微生物消毒有效，使用內(nèi)鏡附件放置架處理附件，可降低感染風(fēng)險，保護工作人員及減少附件損耗。