東洋

急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)是指冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧,最終壞死的疾病,嚴(yán)重威脅人類健康。流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,急性非ST段抬高型心肌梗死患病率逐年增加。PCI是目前治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的首選方法,挽救大量患者的生命。替羅非班為一種新型的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,具有非常好的抑制血小板聚集效果。最新研究表明［1］,PCI聯(lián)合替羅非班抗凝治療能夠明顯提高高危險(xiǎn)分層急性非ST段抬高型心肌梗死的治療效果,并且改善患者預(yù)后。本研究意在觀察PCI術(shù)聯(lián)合替羅非班對(duì)高危險(xiǎn)分層急性非ST段抬高型心肌梗死的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月～2018年6月于沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院就診的高危險(xiǎn)分層急性非ST段抬高型心肌梗死患者90例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各45例。實(shí)驗(yàn)組男21例,女24例；平均年齡(68.4±3.7)歲；吸煙23例,高脂血癥11例,高血壓14例,糖尿病19例。對(duì)照組男22例,女23例；平均年齡(70.3±2.8)歲；吸煙25例,高脂血癥12例,高血壓14例,糖尿病17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2016版急性非ST段抬高型冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均同意完善PCI。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重出血性疾病或患有惡性腫瘤；②患者同時(shí)伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能衰竭；③同時(shí)伴有其他一些不能夠進(jìn)行抗凝/抗血小板或有行PCI禁忌證的患者。

1.2方法 兩組患者均給予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg或替格瑞洛180 mg抗血小板,阿托伐他汀降脂并穩(wěn)定斑塊,其他血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、β受體阻滯劑、降壓、降糖等治療,根據(jù)患者病情酌情給予。兩組患者均于入院后72 h完成PCI術(shù),實(shí)驗(yàn)組造影前給予替羅非班,初始30 min以0.4 μg/(kg·min)靜脈滴注,之后以0.1 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈滴注48 h；對(duì)照組不應(yīng)用替羅非班。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果和出院3個(gè)月后MACE發(fā)生率及出血事件發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：心絞痛癥狀完全改善,心電圖缺血改變恢復(fù)正?；虼笾抡?肌酸激酶、肌酸激酶同工酶數(shù)日恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作頻率減少＞2/3 或發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短,心電圖示缺血性ST段下降回升＞1.5 mV 或左胸導(dǎo)聯(lián)T波變淺＞50%,肌酸激酶、肌酸激酶同工酶較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)；無(wú)效：靜息心電圖改變達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照心肌梗死溶栓治療臨床實(shí)驗(yàn)(TIMI)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①大量出血(包括顱內(nèi)和身體其他部位大出血)：血紅蛋白(Hb)降低≥50 g/L、或紅細(xì)胞壓積(HCT)降低≥15%；②少量出血(包括自發(fā)血尿、嘔血)：可觀察到出血,Hb降低≥40 g/L、≤50 g/L,或HCT降低≥12%、≤15%；③不明顯出血：未觀察到出血,Hb降低≤30 g/L或HCT降低≤10%,液丟失未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn),PLT≤60×109/L為PLT減少。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率97.8%明顯高于對(duì)照組的82.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者出院3個(gè)月后MACE發(fā)生率比較 出院3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組MACE發(fā)生率13.33%明顯低于對(duì)照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者出院3個(gè)月后MACE發(fā)生率比較［n,n(%)］

2.3兩組患者出血事件發(fā)生率比較 兩組患者均未發(fā)生大量出血；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生4例少量出血,對(duì)照組發(fā)生3例少量出血；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生7例不明顯出血,對(duì)照組發(fā)生6例不明顯出血；實(shí)驗(yàn)組出血事件發(fā)生率為24.44%(11/45),與對(duì)照組的20.00%(9/45)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性非ST段抬高型心肌梗死屬于非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征(NSTE-ACS),是冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致心肌缺血的一種疾?。?］。該病病情危重,病情變化快,嚴(yán)重危害患者健康。目前國(guó)際指南建議,對(duì)于危險(xiǎn)分層為中危及以上患者應(yīng)選擇早期侵入治療策略(72 h以內(nèi))。替羅非班為第三代非肽類血小板膜 GP Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑(CPI),能夠可逆性與血小板表面受體特異性結(jié)合,阻斷纖維蛋白原與 GP Ⅱb/Ⅲa 受體結(jié)合,從而起到抑制血小板粘附與聚集的作用［4-7］。我國(guó)目前主要使用的是CPI,2016年NSTE-ACS指南建議,應(yīng)考慮在PCI過程中應(yīng)用GPI,尤其是高危或血栓并發(fā)癥患者(Ⅱa,C)。

本研究納入患者均為高危險(xiǎn)分層急性非ST段抬高型心肌梗死患者,均行PCI術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用替羅非班,對(duì)照組不應(yīng)用替羅非班。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組總有效率97.8%明顯高于對(duì)照組的82.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與何輝［8］的研究結(jié)果相似,其研究納入了140例病例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予替羅非班,比較兩組患者的治療效果,發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率為91.43%,明顯高于對(duì)照組。該研究還同時(shí)觀察了患者的血小板聚集率、肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶的變化,發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)治療后較對(duì)照組改善更明顯,考慮與替羅非班能夠溶解微小血栓、改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)有關(guān)。兩組出血事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),這與眾多研究結(jié)果一致,大量研究表明［9］替羅非班安全性較好,大出血發(fā)生率處于同類研究的低水平。相關(guān)研究［10］對(duì)替羅非班的臨床治療安全性進(jìn)行研究,實(shí)驗(yàn)共納入86例患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組給予替羅非班,對(duì)照組給予常規(guī)治療,發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后凝血功能指標(biāo)［凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)］及血小板計(jì)數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),考慮替羅非班的安全性與不影響凝血及血小板計(jì)數(shù)有關(guān)。本文研究中,出院3個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組MACE發(fā)生率13.33%明顯低于對(duì)照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與范國(guó)霞［11］的研究結(jié)果相同,其研究共納入112例患者,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,經(jīng)治療后,觀察組的MACE、再發(fā)心肌梗死、復(fù)合終點(diǎn)以及再冠狀動(dòng)脈再閉塞的發(fā)生率均低于對(duì)照組。相關(guān)研究表明［12］規(guī)范化使用替 羅非班有助于減少M(fèi)ACE事件發(fā)生。

綜上所述,對(duì)于高危險(xiǎn)分層急性非ST段抬高型心肌梗死患者行PCI術(shù)的同時(shí)應(yīng)用替羅非班較單純行PCI術(shù)具有更好的效果,還能夠降低MACE發(fā)生率。