吉成玉

單純皰疹病毒性角膜炎是由單純皰疹病毒感染引發(fā)的角膜炎,屬于眼科較為常見的疾病。據(jù)報道,90%以上的人會感染單純皰疹病毒,其中很多人感染單純皰疹病毒始于兒童期,感染單純皰疹病毒后,多數(shù)人處于潛伏期,只有少數(shù)人會因單純皰疹病毒活化增殖而出現(xiàn)單純皰疹病毒性角膜炎。在美國,本病的發(fā)病率約為11.8/10萬,而我國目前尚缺乏可靠的流行病學研究［1］。本病的潛伏期長,病程長,治愈困難,易復發(fā),西醫(yī)通常使用抗生素和皮質(zhì)類固醇治療,但遠期效果不佳,反復發(fā)作可對視功能帶來嚴重的損害。本病的致盲性很高,故要予以充分的重視。中醫(yī)學中無“單純皰疹病毒性角膜炎”這一病名,但可歸于“聚星障”、“花翳白陷”等范疇,認為本病與熱證相關(guān),并內(nèi)應(yīng)于肝,在治療上可遵循清肝瀉火、明目退翳的治則。本研究探討了龍膽瀉肝湯聯(lián)合更昔洛韋眼用凝膠治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月～2019年12月本院收治的128例單純皰疹病毒性角膜炎患者。納入標準：符合單純皰疹病毒性角膜炎的診斷標準；初次發(fā)病；單眼發(fā)病。排除標準：①伴有前房積膿者；②伴有白內(nèi)障、青光眼等其他眼病者；③對所用藥物過敏者；④伴有精神障礙者；⑤妊娠期及哺乳期者。將患者隨機分為對照組和研究組,各64例。對照組中男35例,女29例；年齡22～61歲,平均年齡(39.28±10.26)歲；分型：樹枝浸潤型33眼,地圖潰瘍型25眼,點狀浸潤型6眼。研究組中男38例,女26例；年齡20～67歲,平均年齡(40.85±9.77)歲；分型：樹枝浸潤型30眼,地圖潰瘍型29眼,點狀浸潤型5眼。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用更昔洛韋眼用凝膠(湖北科益藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20050406)治療,3滴/次,3次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上服用龍膽瀉肝湯治療,龍膽瀉肝湯方劑組成：龍膽草12 g,生地黃12 g,菊花10 g,黃芩12 g,車前子12 g,柴胡10 g,板藍根20 g,澤瀉10 g,木賊9 g,梔子9 g,當歸10 g,蟬蛻5 g,甘草5 g,1劑/d,加水300 ml浸泡15 min,水煎取汁300 ml,分2次飲服。兩組患者的總療程均為2周。

1.3觀察指標及判定標準 記錄比較兩組患者治療后眼部疼痛、流淚、異物感等臨床癥狀緩解時間。對兩組患者治療前后體征進行評分,包括睫狀充血、角膜熒光素染色、角膜基質(zhì)水腫、角膜上皮缺損等4項,每項癥狀按0～3分進行評定,得分越高表示體征越嚴重。臨床療效判定標準［2］：治愈：臨床癥狀體征消失,角膜熒光素染色陰性,癥狀體征評分減少＞85%,視力提高2行及以上；顯效：臨床癥狀體征大部分消失,角膜熒光素染色有少許著色,癥狀體征評分減少65%～85%,視力提高2行；有效：臨床癥狀體征有所消失,角膜熒光素染色有陽性,癥狀體征評分減少50%～65%,視力提高1行；無效：未達到有效標準?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床癥狀緩解時間比較 研究組眼部疼痛緩解時間為(3.29±0.66)d,流淚緩解時間為(4.02±0.71)d,異物感緩解時間為(4.19±0.62)d；對照組眼部疼痛緩解時間為(6.18±1.42)d,流淚緩解時間為(6.38±1.04)d,異物感緩解時間為(6.33±1.82)d。研究組眼部疼痛緩解時間、流淚緩解時間、異物感緩解時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者治療前后體征評分比較 治療前,兩組患者睫狀充血、角膜熒光素染色、角膜基質(zhì)水腫、角膜上皮缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的睫狀充血、角膜熒光素染色、角膜基質(zhì)水腫、角膜上皮缺損評分均較治療前明顯降低,且研究組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后體征評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后體征評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

3 討論

單純皰疹病毒性角膜炎為眼科的常見病、多發(fā)病,需積極有效的治療,否則反復發(fā)作可導致角膜溶解或瘢痕化而致盲。研究表明,單純皰疹病毒性角膜炎是單純皰疹病毒感染與免疫反應(yīng)共同作用的結(jié)果,角膜組織損害的機制關(guān)鍵之處是與單純皰疹病毒感染引起的免疫反應(yīng)有關(guān),而并非僅僅是單純皰疹病毒復制引起的直接角膜損害［3］。單純皰疹病毒系 DNA 病毒,更昔洛韋屬于核苷類的抗病毒藥,對單純皰疹病毒的抑制活性強,可通過直接作用于單純皰疹病毒的DNA多聚酶及阻斷DNA鏈的延伸殺滅單純皰疹病毒。局部使用具有毒副作用輕微、舒適性好以及穩(wěn)定淚膜、保護結(jié)膜角膜上皮等優(yōu)點［4］。

中醫(yī)學認為,單純皰疹病毒性角膜炎主要是因外感風熱,上犯于目；或過食辛辣之品,濕熱蘊積脾胃；或肝腎虧虛,肝火熾盛,損耗陰津,風火熱毒上攻黑睛所致。本病的病位在目,目屬風輪,內(nèi)應(yīng)于肝,肝膽互為表里。與很多眼疾一樣,單純皰疹病毒性角膜炎的病機與肝受邪有關(guān),特別是火熱之邪［5］。治療應(yīng)以“熱者清之”“實者瀉之”為法,祛風清熱、清肝瀉火。龍膽瀉肝湯中龍膽草具有清瀉肝膽濕熱的功效；生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效；菊花具有清熱解毒、平肝明目的功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；車前子具有清熱、滲濕、利尿的功效；柴胡具有疏肝解郁、和表解里、疏散退熱的功效；板藍根具有清熱解毒的功效；澤瀉具有利水滲濕的功效；木賊具有疏風清熱、明目退翳的功效；梔子具有清熱利濕、清肝明目的功效；當歸具有養(yǎng)血和血的功效；蟬蛻具有疏散風熱的功效；甘草調(diào)和諸藥。全方具有清肝利膽、滋陰降火的功效,對肝膽火熾和肝膽濕熱所致的黑睛疾病均可適用?，F(xiàn)代藥理研究表明,龍膽草具有抗菌、消炎、保肝利膽、免疫調(diào)節(jié)等作用。生地黃具有抗皮膚真菌、抗炎、抗?jié)B出等作用。黃芩具有解熱、鎮(zhèn)靜、抗病原體等作用。板藍根具有殺滅單純皰疹病毒2型的作用。木賊具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿等作用。本研究結(jié)果顯示,研究組眼部疼痛緩解時間、流淚緩解時間、異物感緩解時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的睫狀充血、角膜熒光素染色、角膜基質(zhì)水腫、角膜上皮缺損評分均較治療前明顯降低,且研究組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組總有效率90.6%明顯高于對照組的76.6%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示,龍膽瀉肝湯對單純皰疹病毒性角膜炎具有明確的治療效果,聯(lián)合西藥治療能夠較單純西藥更快地緩解臨床癥狀,促進角膜修復,提升臨床療效,對防止視功能受損及致盲具有積極作用。

綜上所述,更昔洛韋眼用凝膠單一治療單純皰疹病毒性角膜炎的效果一般,聯(lián)合龍膽瀉肝湯可明顯提升臨床療效,其遠期效果尚在觀察之中。