趙志永 諸葛明 劉軍渠 裴樹業(yè)

肩袖位于肩峰與三角肌下方,與關(guān)節(jié)囊之間的連接十分緊密。在上臂的外展過(guò)程當(dāng)中,肩袖可拉近肱骨頭和關(guān)節(jié)盂距離,同時(shí)也是維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的支點(diǎn)關(guān)節(jié)。在臨床疾病中,肩袖損傷是常見(jiàn)的一種肩關(guān)節(jié)疾病,常發(fā)生在中老年群體中,具有較高發(fā)生率。以往臨床上由于缺乏對(duì)于肩袖損傷疾病的認(rèn)知,常將該疾病誤診為肩周炎,進(jìn)而延誤患者治療,對(duì)其治療效果造成影響［1-3］。本次研究主要探討肩袖損傷患者治療中聯(lián)合應(yīng)用體外沖擊波療法與浮針療法的效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2017年1月～2019年12月收治的54例肩袖損傷患者進(jìn)行研究,按照治療方法不同分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組,每組27例。常規(guī)組男女比例為15∶12,平均年齡(42.34±3.45),平均病程(8.86±0.93)個(gè)月,其中右肩損傷18例,左肩損傷9例；實(shí)驗(yàn)組男女比例為16∶11,平均年齡(43.65±3.27)歲,平均病程(8.5±1.02)個(gè)月,其中右肩損傷19例,左肩損傷8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 應(yīng)用浮針療法,具體方法如下：①尋找患?。杭缧鋼p傷不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛,同時(shí)還會(huì)累及肩關(guān)節(jié)周圍、上肢帶骨周圍肌肉發(fā)生病變,故而應(yīng)通過(guò)觸診患者肩關(guān)節(jié)周圍、上肢處來(lái)尋找出患肌,其中岡下肌、岡上肌是常見(jiàn)患?。虎谶x擇進(jìn)針點(diǎn)：調(diào)整患者體位為坐位,在其患肌上下左右方向約5 cm位置處,選取1～2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)；③操作方法：先由操作者對(duì)患者局部皮膚常規(guī)消毒后,以一次性浮針與進(jìn)針器來(lái)施針,采取15～30°平刺進(jìn)針、皮下運(yùn)針,控制進(jìn)針深度約在25～35 mm；將進(jìn)針點(diǎn)作為支點(diǎn),操作者手握針座,以針尖展開扇形掃散運(yùn)動(dòng),控制掃散角度約在25～30°,需注意在掃散時(shí),動(dòng)作應(yīng)緩慢且柔和,頻率為50次/min,盡量不讓患者出現(xiàn)酸麻脹痛感。在掃散過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)配合應(yīng)用再灌注活動(dòng)來(lái)提高患者治療效果,常見(jiàn)患肌再灌注活動(dòng)包括聳肩、上肢外展等。在完成掃散活動(dòng)與再灌注活動(dòng)之后,操作者將針芯抽出,留下軟套管,借助膠布把管座固定在患者皮膚上,其中最佳留管時(shí)間為3～8 h,但不可超過(guò)24 h,之后由患者自行將軟套管拔出,并對(duì)針孔位置進(jìn)行2～3 min按壓,避免出血。在治療前5 d,每日進(jìn)行1次浮針療法,之后每隔1日進(jìn)行1次治療,連續(xù)治療14 d。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 基于常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加入體外沖擊波療法,方法如下：調(diào)整患者體位為坐位或仰臥位,將肩關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)作為中心,涂抹上耦合劑之后,以沖擊波治療儀探頭自縱方向與橫方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn),將脈沖設(shè)置為2000,將能量設(shè)置為0.25 MJ/mm2,將頻率設(shè)置為3.0 Hz,連續(xù)治療8次,每周2次。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床效果,兩組VAS評(píng)分、主動(dòng)外展活動(dòng)度、SF-36評(píng)分。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效判定：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定,分為無(wú)效、有效與顯效,無(wú)效指患者經(jīng)治療后,臨床體征與臨床癥狀相較于治療前并無(wú)顯著改善,甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象；有效指患者經(jīng)治療后,肩部活動(dòng)功能得到改善,且肩部疼痛感明顯減輕；顯效指患者經(jīng)治療后,肩關(guān)節(jié)功能已基本恢復(fù),肩部疼痛感雖基本消失,但患者偶爾有不適感出現(xiàn)?？傆行?顯效率+有效率。②生活質(zhì)量：采取SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),共包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能與物質(zhì)功能4個(gè)維度,滿分為100分,分值越高,則表示患者生活質(zhì)量越好。③肩關(guān)節(jié)疼痛：采取VAS評(píng)價(jià)患者肩關(guān)節(jié)的疼痛程度,總分為10分,分值越高,則表示患者肩關(guān)節(jié)疼痛感越強(qiáng)烈。④肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：采取肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量來(lái)評(píng)估,其中肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：前屈0～170°,后伸0～60°,外展0～180°,內(nèi)旋0～70°,外旋0～90°,水平外展0～40°,水平內(nèi)收0～130°。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率96.3%高于常規(guī)組的77.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組VAS評(píng)分、主動(dòng)外展活動(dòng)度、SF-36評(píng)分比較 治療前,兩組VAS評(píng)分、主動(dòng)外展活動(dòng)度、SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展活動(dòng)度與生活質(zhì)量評(píng)分均得到改善,且實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分(2.25±1.12)分、主動(dòng)外展活動(dòng)度(120.90±25.56)°、SF-36評(píng)分(92.68±3.22)分優(yōu)于常規(guī)組的(3.18±1.65)分、(106.49±26.15)°、(88.27±3.34)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組VAS評(píng)分、主動(dòng)外展活動(dòng)度、SF-36評(píng)分比較(±s)

表2 兩組VAS評(píng)分、主動(dòng)外展活動(dòng)度、SF-36評(píng)分比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

肩袖損傷是常見(jiàn)的一種肩關(guān)節(jié)疾病,臨床主要表現(xiàn)為肩周疼痛、肩周活動(dòng)存在局限性等,大多數(shù)患者肩周疼痛位置在肩峰附近,一旦進(jìn)行肩外展或者是上舉運(yùn)動(dòng)時(shí),患者會(huì)感覺(jué)到距離疼痛感,在夜間時(shí)患者疼痛較為明顯,該疾病不僅會(huì)導(dǎo)致患者肌力減退,隨著病情發(fā)展,還會(huì)對(duì)其日常生活造成影響。故而,及時(shí)采取合理、有效治療干預(yù),對(duì)改善患者臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量起著積極作用［4-6］。

浮針療法是由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)針灸學(xué)相結(jié)合所產(chǎn)生的,不僅能夠?qū)χ袊?guó)傳統(tǒng)針灸學(xué)思想進(jìn)行繼承與發(fā)揚(yáng),同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),可用于多種疾病治療中,具有易于操作、療效快、安全性高、費(fèi)用低等特點(diǎn)。該治療方法以一次性浮針作為工具,主要針對(duì)局限性病痛周圍皮下淺筋膜實(shí)施針刺療法,相較于傳統(tǒng)針刺,浮針療法對(duì)于皮下疏松結(jié)締組織所形成的刺激面積更大,只要在適應(yīng)證范圍內(nèi),可取得明顯治療效果,且針刺穴位較小,給患者帶來(lái)的痛苦相對(duì)較少；體外沖擊波療法通過(guò)直接利用機(jī)械沖擊效應(yīng)與空化作用間產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)來(lái)引起人體組織與細(xì)胞發(fā)生變化,促進(jìn)血管、肌腱與軟組織再生,不僅能有效對(duì)治療區(qū)域新陳代謝進(jìn)行改善,同時(shí)還能有效緩解患者疼痛感。故而,聯(lián)合應(yīng)用體外沖擊波療法與浮針療法對(duì)肩袖損傷患者進(jìn)行治療,可有效提高患者治療效果［7］。

本次研究中,通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合應(yīng)用體外沖擊波療法與浮針療法進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率96.3%高于常規(guī)組的77.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展活動(dòng)度與生活質(zhì)量評(píng)分均得到改善,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明該治療方法效果顯著,具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用體外沖擊波療法與浮針療法治療肩袖損傷患者具有明顯效果,不僅能有效緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛感,同時(shí)還能改善其肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù),可廣泛應(yīng)用于臨床治療中。