李鐵玲

帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,該病常見于老年人群,目前臨床醫(yī)學(xué)尚未明確該病的發(fā)生原因,但是臨床研究發(fā)現(xiàn),中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的進(jìn)行性變性是引起該病的重要病理基礎(chǔ),并引起了患者的運(yùn)動障礙癥狀［1］。隨著我國老年人口的增長,帕金森病患者的數(shù)量不斷升高,有超過50%的帕金森病患者伴隨不同程度的睡眠障礙,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降,且睡眠障礙的出現(xiàn)會加重患者的病情,形成惡性循環(huán)。目前臨床對于該病主要是采取藥物治療的方式,文章主要針對不同用藥方案在帕金森病伴睡眠障礙臨床治療中的應(yīng)用效果展開分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2020年1月100例帕金森病伴睡眠障礙患者,按照分層隨機(jī)法分為對照組及觀察組,各50例。觀察組患者中男27例,女23例；年齡63～82歲,平均年齡(71.4±6.6)歲。對照組患者中男28例,女22例；年齡65～83歲,平均年齡(72.2±5.2)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①有確切的帕金森病診斷史且符合睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬對本次研究知情。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①本次研究1周前服用過助眠藥物的患者；②合并認(rèn)知障礙以及精神障礙的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 患者睡前口服艾司唑侖治療,1～2 mg/d,持續(xù)用藥2個月。

1.3.2觀察組 患者在對照組的基礎(chǔ)上加入佐匹克隆治療,艾司唑侖用藥方法同對照組,佐匹克隆初始服用劑量為3.75 mg/d,若無異?？芍饾u增加至7.5 mg/d,睡前服用,持續(xù)用藥2個月。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效,治療前后的睡眠質(zhì)量評分。睡眠質(zhì)量評分使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評價,評分越低,睡眠質(zhì)量越好。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的睡眠障礙癥狀消失,日間精神飽滿,夜間睡眠時間＞6 h,治療后睡眠質(zhì)量評分與治療前相比改善程度＞80%；有效：患者的睡眠障礙癥狀得到有效改善,夜間睡眠時間為4～6 h,治療后睡眠質(zhì)量評分與治療前相比改善程度在50%～80%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率96.0%高于對照組的82.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者的睡眠質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2個月后,觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分(6.5±1.0)分明顯低于對照組的(8.7±1.4)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較 (n,%)

表2 兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量評分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與對照組治療2個月比較,aP＜0.05

3 討論

睡眠障礙是帕金森病常見的并發(fā)癥,不但對患者的身心健康造成較大的影響,同時也影響了患者的正常生活以及社會活動。因此需要尋找有效的治療方法,改善患者的預(yù)后情況［2］。目前臨床對于帕金森病合并睡眠障礙主要是使用藥物治療、心理治療以及物理治療的方式。雖然現(xiàn)代助眠藥物的原理越來越貼近生理睡眠,依賴性也不斷降低,但是仍存在一定的副作用,需要尋找高效、安全的治療方案。

艾司唑侖適用于各種類型的失眠,具有較好的催眠效果,口服20～60 min后即可讓患者進(jìn)入睡眠狀態(tài),藥物持續(xù)作用時間長,可用于焦慮抑郁癥患者的臨床治療中,同時在術(shù)前鎮(zhèn)靜中也有較好的應(yīng)用效果。艾司唑侖是一種短效鎮(zhèn)靜、催眠、抗抑郁藥物,其鎮(zhèn)靜催眠作用顯著高于硝西泮,能夠有效提高中樞神經(jīng)γ-氨基丁酸受體作用,從而影響邊緣系統(tǒng)功能,達(dá)到抗焦慮的效果。同時能夠有效縮短睡眠第四期,阻滯網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的激活,從而起到催眠的效果。該藥物同時具有抗驚厥的效果,對于不同類型的癲癇均有一定的效果,口服吸收速度快,蛋白結(jié)合率為93%,主要經(jīng)腎臟排泄,半衰期時間長［3］。但是也有患者在服用艾司唑侖后無法達(dá)到理想的催眠效果,因此需要尋找更加有效、安全的治療方案。

佐匹克隆是環(huán)吡咯酮第三代催眠藥,主要是通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸受體從而達(dá)到催眠鎮(zhèn)靜的效果。同時臨床研究發(fā)現(xiàn)該藥物除了有催眠、鎮(zhèn)靜作用之外,還有多種藥物作用,包括抗焦慮、抗驚厥等作用［4］。佐匹克隆口服之后吸收迅速,1.5～2.0 h后即可達(dá)到血藥峰值,生物利用率為80%,血漿結(jié)合率為45%,該藥物在人體組織中的分布較廣,主要是通過肝臟代謝,有80%以代謝物的方式經(jīng)腎臟排泄,半衰期為5～6 h［5］。該藥物主要是應(yīng)用于各種因素引起的失眠癥,表現(xiàn)出較好的治療效果。

帕金森病合并睡眠障礙患者的臨床表現(xiàn)為入睡障礙、白天過度睡眠、早醒、睡眠質(zhì)量差等,雖然目前臨床尚未明確帕金森病合并睡眠障礙的發(fā)生機(jī)制,但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這主要與患者的年齡、夜間情緒波動、使用藥物以及疾病本身有密切的相關(guān)［6］。在應(yīng)用艾司唑侖治療中,若無法達(dá)到較好的效果,需要對原有治療方法進(jìn)行調(diào)整,從而改善患者的睡眠障礙癥狀,預(yù)防患者病情的加重。佐匹克隆作為第三代安眠藥,半衰期短,適用于老年患者,能夠降低藥物積蓄引起的不良反應(yīng)。何以鑒等［7］通過觀察發(fā)現(xiàn),觀察組(佐匹克隆)患者的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組(氯硝西泮),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明了佐匹克隆治療精神分裂癥患者睡眠障礙具有較好的療效與安全性,這與本次研究結(jié)果一致。此外,佐匹克隆與傳統(tǒng)催眠藥物相比,能夠有效改善失眠患者清晨的精神狀況,這可能是由于傳統(tǒng)催眠藥物的半衰期長,清晨仍存在累及效益,而佐匹克隆的半衰期段,在服用后5～6 h基本代謝完,因此具有較好的應(yīng)用效果［8］。本次研究中,觀察組患者的總有效率96.0%高于對照組的82.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前,兩組患者的睡眠質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2個月后,觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分(6.5±1.0)分明顯低于對照組的(8.7±1.4)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明佐匹克隆具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述,佐匹克隆在艾司唑侖治療帕金森病伴睡眠障礙的基礎(chǔ)上應(yīng)用能夠進(jìn)一步提高臨床療效,提高患者的睡眠質(zhì)量,值得推廣使用。