李新宇

慢性重型乙型病毒性肝炎是一種較為常見的危重疾病,死亡率較高,預后較差。目前臨床對該疾病尚缺乏特效治療。我國是慢性乙型病毒性肝炎發(fā)病率較高的國家,調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中約有1%的慢性乙型病毒性肝炎患者會出現(xiàn)重型肝炎,對患者的生命健康構成嚴重威脅。血漿置換是近年來臨床治療該疾病的常用療法,通過肝臟替代來達到治療效果,但治療效果并不十分滿意［1,2］。核苷類似物的應用使得肝炎的控制效果得到一定改善,但該藥物在慢性重型乙型病毒性肝炎治療中的應用尚處于探索階段,因此為提高該疾病的治療效果,分析血漿置換聯(lián)合恩替卡韋治療慢性重型乙型病毒性肝炎的療效以及可行性,本研究選取2017年5月～2019年5月間本院收治的慢性重型乙型病毒性肝炎患者為研究對象,并對以上患者進行了分組治療,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月～2019年5月間本院收治的60例慢性重型乙型病毒性肝炎患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各30例。納入標準：①確診為慢性重型乙型病毒性肝炎。②無其他重要臟器嚴重疾病。③對此次研究使用藥物無禁忌。④對研究知情同意。排除標準：①患精神疾病。②意識障礙。③酒精性、藥物性或自身免疫性肝病等其他肝病。對照組：男18例,女12例；年齡24～65歲,平均年齡(45.6±7.2)歲；疾病分期：13例早期、9例中期、8例晚期。觀察組：男19例,女11例；年齡24～67歲,平均年齡(45.7±7.8)歲；疾病分期：11例早期、10例中期、9例晚期。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受基礎支持治療。對照組在此基礎上實施血漿置換：使用人工肝治療儀進行血漿置換,每次補充新鮮血漿2500 ml,血流量控制在100～120 ml/min,分離血漿速度控制在20～30 ml/min,每次治療2～3 h,2次/周。觀察組在對照組基礎上使用恩替卡韋進行治療：用藥量為0.5 mg/次,1次/d,口服用藥。兩組均治療8周。

1.3觀察指標 對比兩組患者的生存率、HBV-DNA、血生化指標。血生化指標包括ALT、AST、TBIL、PTA。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組生存率對比 觀察組生存率86.7%高于對照組的63.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生存率對比 (n,%)

2.2兩組治療前后血生化指標、HBV-DNA對比 治療 前,兩 組AST、ALT、TBIL、PTA、HBV-DNA對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組AST(59.16±6.47)U/L、ALT(78.22±6.14)U/L、TBIL(119.34±14.69)μmol/L、PTA(51.65±3.49)%、HBV-DNA(3.12±0.56)lgcopies/ml均優(yōu)于對照組的(84.36±4.28)U/L、(107.26±13.14)U/L、(145.67±12.38)μmol/L、(51.65±3.49)%、(3.12±0.56)lgcopies/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血生化指標、HBV-DNA對比 (±s)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

慢性重型乙型病毒性肝炎是基于慢性乙型病毒性肝炎所發(fā)生的疾病,是肝細胞發(fā)生大量壞死及凋亡而陷入肝衰竭的過程。該疾病的發(fā)病機制較為復雜,隨著研究的不斷深入人們發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)生與免疫激活、病毒復制等等均存在極大關系。該疾病具有較高的致死率,已經(jīng)達到70%以上,預后較差,對患者生命健康造成極大傷害［3,4］。血漿置換是臨床治療該疾病的常用療法,其可將與血漿蛋白結合的大分子物質(zhì)(例如內(nèi)毒素)進行去除,同時也可為機體補充調(diào)理素、凝血因子等活性物質(zhì),清除血氨、膽紅素、腫瘤壞死因子等,更利于穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境,避免毒性物質(zhì)對患者肝臟的損傷。另外該療法可起到替代肝功能的作用,這為肝細胞的修復、再生提供了良好的基礎。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)患者在使用血漿置換后臨床癥狀以及相關指標會有明顯改善,但3～4 d后膽紅素會迅速回升,病情會明顯惡化,而導致該種情況出現(xiàn)的原因多為患者自身肝細胞再生能力不佳［5,6］。單純依靠血漿置換并不能達到根除病因的效果,因此所得療效較為有限。對慢性重型乙型病毒性肝炎患者而言有效去除病毒作用十分重要,因此應采取有效方法積極抑制病毒。核苷類似物對乙肝病毒抑制作用效果較好,恩替卡韋是目前效果最好、速度最快、變異率最低的鳥嘌呤核苷類似物。該藥物可對乙肝病毒多聚酶啟動產(chǎn)生抑制作用,同時其也有利于阻斷乙肝病毒DNA正鏈合成,并因此達到抑制乙肝病毒復制的作用。該藥物可在較短的時間內(nèi)阻斷乙肝病毒復制,可從病因上著手對該疾病進行治療,同時聯(lián)合血漿置換則可進一步降低機體病毒含量,緩解病情,從而達到更好的治療效果,降低死亡率。王鵬等［1］的研究中對試驗組實施了血漿置換以及恩替卡韋治療方案,發(fā)現(xiàn)患者治療后的HBV-DNA載量逐漸降低,治療6個月的HBV-DNA載量為(2.86±1.04)lgcopies/ml顯著低于對照組。另外其研究對比相關肝功能指標結果也發(fā)現(xiàn)試驗組改善效果更顯著,其認為該療法的應用可提高慢性重型乙型病毒性肝炎的療效,改善患者的肝功能。本文研究也得出相似結果：治療后,觀察組AST(59.16±6.47)U/L、ALT(78.22±6.14)U/L、TBIL(119.34±14.69)μmol/L、PTA(51.65±3.49)%、HBV-DNA(3.12±0.56)lgcopies/ml均優(yōu)于對照組的(84.36±4.28)U/L、(107.26±13.14)U/L、(145.67±12.38)μmol/L、(51.65±3.49)%、(3.12±0.56)lgcopies/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢娫摨煼ǖ膽脤Ω喂δ艿母纳菩Ч@著,對病毒的抑制效果明顯。觀察組生存率86.7%高于對照組的63.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見該療法對該疾病的治療效果顯著,對提高生存率具有積極意義。

綜上所述,對慢性重型乙型病毒性肝炎患者而言使用血漿置換以及恩替卡韋進行治療可提高該疾病的治療效果,改善患者的肝功能,提高生存率,應用價值較高,值得臨床推廣。