崔健 張洪明

COPD作為一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病,也屬于破壞性肺疾病的一種,多發(fā)生于中老年群體,具有較高的發(fā)病率［1］。主要以不完全且可逆性的氣流受限為特征,整體呈進行性發(fā)展,與肺有害顆粒以及異常炎癥存在密切關(guān)聯(lián),具有易反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈等特點,一旦發(fā)病,病情呈現(xiàn)進行性的發(fā)展,且對全身性的反應(yīng)較多,容易誘發(fā)多種并發(fā)癥產(chǎn)生［2］。此外,患者常伴有呼吸困難、氣短胸悶、咳嗽咳痰和呼吸困難等相關(guān)癥狀,肺功能逐漸降低,導(dǎo)致呼吸功能不全等,病情難以痊愈,甚至病情出現(xiàn)加重的現(xiàn)象,若不及時對其進行有效干預(yù),可嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康,從而給家庭及社會帶來一定的負(fù)擔(dān)［3］。臨床針對此類治療往往采取支氣管擴張劑等基礎(chǔ)治療,雖能有效緩解肺功能情況,但整體治療并不能滿足患者的臨床效果［4］。所以,本文就此實行特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入對COPD患者進行治療,探討該治療方式的有效性,具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月～2020年4月本院選取的80例COPD患者,隨機分為對照組與觀察組,各40例。對照組男女比例26∶14；年齡38～82歲,平均年齡(60.00±15.80)歲；病程2～20年,平均病程(11.00±6.33)年。觀察組男女比例25∶15；年齡37～82歲,平均年齡(59.50±14.79)歲；病程3～22年,平均病程(12.50±7.38)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn),患者及其家屬均已知曉并簽字同意。所有患者均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除存在機械通氣、神經(jīng)功能障礙以及藥物過敏的患者。

1.2方法 對照組患者實行常規(guī)治療,給予患者抗炎、吸氧或者是支氣管擴張劑等治療。觀察組患者實行特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療,使用2 mg吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd,批準(zhǔn)文號H20140475)和5 mg硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB,批準(zhǔn)文號H20140108),將2 ml生理鹽水充分混入進行霧化吸入治療,20 min/次,2次/d,堅持治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC、FEV1/FVC和PaO2)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效指患者各項臨床癥狀(如咳嗽、喘息、咳痰等)完全消失,肺內(nèi)啰音消失或是減弱,呼吸平緩；有效指患者各項臨床癥狀(如咳嗽、喘息、咳痰等)稍顯好轉(zhuǎn),肺部啰音得到緩解；無效指患者各項臨床癥狀(如咳嗽、喘息、咳痰等)并未得到好轉(zhuǎn)甚至病情加重,肺功能并沒有任何改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括心悸、肌肉震顫和咽部不適。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效18例,有效20例,無效2例,總有效率為95.00%；對照組患者治療顯效9例,有效22例,無效9例,總有效率為77.50%；觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.165,P＜0.05)。

2.2兩組患者肺功能指標(biāo)比較 觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC和PaO2均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生心悸4例、肌肉震顫3例和咽部不適3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%；對照組患者發(fā)生心悸1例,肌肉震顫1例和咽部不適1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.501,P＜0.05)。

3 討論

COPD具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率,該病發(fā)病機理主要是由慢性氣道出現(xiàn)炎癥引起的氣道壁受損、修復(fù)及結(jié)構(gòu)重塑,慢性炎癥會促使淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等相關(guān)炎癥細(xì)胞產(chǎn)生活化,進一步釋放出多種炎性介質(zhì),如白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等［6］。此外,該病與氣道感染、支氣管黏膜上皮細(xì)胞壞死、肉芽腫生成等因素有關(guān),患者易伴有慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀,一旦發(fā)病,病情易反復(fù)發(fā)作,對患者的生命安全及生活質(zhì)量造成一定的影響。隨著社會生活的快速發(fā)展,老齡化趨勢的加重,COPD是臨床面臨的一項嚴(yán)峻問題,如何緩解患者癥狀、恢復(fù)肺功能、提升生活質(zhì)量是當(dāng)前臨床治療的關(guān)鍵［7］。

臨床對COPD患者主要采用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等治療方式,糖皮質(zhì)激素抑制炎性細(xì)胞及相關(guān)炎性介質(zhì)效果明顯,β2受體激動劑擴張氣管,擴大氣道氣流。而吸入性糖皮質(zhì)激素毒副作用小,效果佳等優(yōu)勢被臨床廣泛應(yīng)用。特布他林主要是一種選擇性的β2受體激動劑,是治療支氣管COPD的常見藥物,對舒張平滑肌、緩解呼吸道痙攣起著積極的作用,其主要作用機制是通過作用于β2腎上腺素受體,進而舒張氣道平滑肌,充分抑制肥大細(xì)胞的釋放,減少反應(yīng)介質(zhì),由此降低氣道內(nèi)的高反應(yīng)性［8］。

布地奈德則是一種高效抗炎的糖皮質(zhì)激素,具有超強的穩(wěn)定性,能夠有效抑制免疫反應(yīng)和抗體合成,減少并降低活性介質(zhì)的釋放；同時抑制支氣管內(nèi)的收縮物質(zhì)合成及釋放,緩和平滑肌的收縮及氣道痙攣,從而減輕黏膜內(nèi)水腫發(fā)生。此外,該藥物還具有耐藥性,敏感性高,有利于促進β2受體同呼吸道黏膜中受體蛋白相合成,加強治療效［9］。特布他林聯(lián)合布地奈德不僅能有效控制病情,很好的起到協(xié)同作用外,還能有效互補,加速促酸性細(xì)胞消亡,降低其作用,最終達到改善肺功能和呼吸困難等相關(guān)癥狀［10］。而霧化吸入的方式則通過相關(guān)儀器將藥液成微細(xì)霧粒直接作用氣道和肺泡內(nèi),充分吸收藥性,發(fā)揮藥效；并且該方式防止其他非病變器官受到影響,減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生,提升整體治療效果,患者的生活質(zhì)量得到充分改善［11］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC和PaO2均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,針對COPD患者采取特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療,其療效明確且安全,能有效提升患者肺功能,值得推廣。