尚云海

小兒哮喘是常見(jiàn)性的呼吸系統(tǒng)慢性疾病,主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘,有急性和慢性之分［1］。急性發(fā)作期的小兒哮喘病情相對(duì)復(fù)雜,患兒會(huì)明顯表現(xiàn)出煩躁不安、端坐呼吸、聳肩喘息等,比較典型的癥狀就是呼氣困難。隨著病情逐漸發(fā)展,患兒就會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、口唇與指甲青紫以及鼻翼煽動(dòng)等,伴隨不同程度全身冷汗。不同患兒病理特性不同,常規(guī)性的治療措施有明顯差異［2］。當(dāng)前主要采取激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素以及抗膽堿能藥物治療。本文分析觀察小兒哮喘急性發(fā)作期采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月～2019年4月本院診治的84例急性發(fā)作期哮喘患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查診斷符合哮喘判斷標(biāo)準(zhǔn),且均處于急性發(fā)作期,表現(xiàn)出不同程度胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀。依據(jù)單復(fù)數(shù)分組方法將患兒分為對(duì)照組與觀察組,各42例。對(duì)照組中,男23例,女19例；年齡1.5～12歲,平均年齡(6.7±2.1)歲；病程2～60個(gè)月,平均病程(35.3±12.1)個(gè)月。觀察組中,男24例,女18例；年齡2～12歲,平均年齡(6.9±1.8)歲；病程2～61個(gè)月,平均病程(35.9±11.9)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患兒均接受基礎(chǔ)性治療,主要有祛痰、止咳、平喘、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等,監(jiān)測(cè)患兒生命體征,如出現(xiàn)異常需要及時(shí)進(jìn)行吸氧處理和抗感染等治療措施。對(duì)照組患兒霧化吸入沙丁胺醇(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20170361)治療,將0.25～0.75 ml沙丁胺醇混于2 ml生理鹽水中進(jìn)行霧化給藥,霧化持續(xù)時(shí)間為10 min,2次/d?；純海?歲吸入量＜0.25 ml,患兒5～8歲吸入量應(yīng)＜0.5 ml,患兒＞8歲吸入量可＞0.75 ml。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20090903)霧化治療。沙丁胺醇霧化吸入方法與對(duì)照組相同,同時(shí)將1 ml布地奈德混于3 ml生理鹽水中霧化吸入,持續(xù)霧化10 min,2次/d?；純何胨幬锖髴?yīng)予以清水漱口,7 d為1個(gè)療程,持續(xù)性治療1～3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患兒咳嗽、氣促、呼吸困難等各項(xiàng)癥狀完全消失,未出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效：治療后患兒的各項(xiàng)生命體征顯著改善,呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯緩解；無(wú)效：治療前后患兒各項(xiàng)癥狀與體征并未見(jiàn)改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間,癥狀包括氣喘、咳嗽、哮鳴音及呼吸困難等。對(duì)比兩組患兒治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo),肺功能指標(biāo)包括FVC、FEV1及PEF。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效和各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒中,治療顯效28例(66.67%),有效12例(28.57%),無(wú)效2例(4.76%),總有效率為95.24%(40/42)；對(duì)照組患兒中,治療顯效22例(52.38%),有效10例(23.81%),無(wú)效10例(23.81%),總有效率為76.19%(32/42)。觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組氣喘、咳嗽、哮鳴音及呼吸困難消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患兒FVC、FEV1及PEF水平對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒FVC、FEV1及PEF水平均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間對(duì)比 (±s,d)

表1 兩組患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間對(duì)比 (±s,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患兒治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比 (±s)

表2 兩組患兒治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比 (±s)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

小兒哮喘是發(fā)病率相對(duì)較高的一種慢性呼吸道疾病,患兒多表現(xiàn)為胸悶、喘息、呼吸困難,影響患兒生活質(zhì)量的同時(shí),還會(huì)對(duì)患兒學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)等產(chǎn)生不良影響［3］。小兒哮喘發(fā)病相對(duì)復(fù)雜,常常伴隨炎性因子水平改變,常用藥物治療,主要包括β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素,臨床多將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用展開(kāi)治療,以產(chǎn)生抗炎和平喘的效果,效果要優(yōu)于單一用藥［4］。沙丁胺醇是一種選擇性的β2受體激動(dòng)劑,可選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體,對(duì)患兒心臟構(gòu)成的不良影響相對(duì)比較小,可應(yīng)用于兒童治療［5］。同時(shí)沙丁胺醇對(duì)支氣管平滑肌具有松弛性的效果,患兒用藥后可在短時(shí)間內(nèi)見(jiàn)效,具有非常高的生物利用度,藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)［6,7］。布地奈德是霧化吸入的一種糖皮質(zhì)激素,被廣泛應(yīng)用于哮喘治療中,效果要明顯優(yōu)于免疫制劑,具有局部抗炎、抗過(guò)敏、止癢以及非特異性抑制免疫。布地奈德還能夠抑制炎性細(xì)胞遷移與活化,有利于減少炎性因子釋放,有效抑制嗜酸性粒細(xì)胞活化與超化,減少氣道高反應(yīng)性［8,9］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組；觀察組氣喘、咳嗽、哮鳴音及呼吸困難消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患兒FVC、FEV1及PEF水平對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒FVC、FEV1及PEF水平均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn),沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德在小兒哮喘急性發(fā)作中具有明顯效果,有助于患兒康復(fù)。

綜上所述,急性發(fā)作期的哮喘患兒將沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療,可顯著提高臨床治療效率,加快患兒各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間,有利于改善患兒肺功能,有助于患兒預(yù)后。