張艷艷

支氣管哮喘是一種慢性呼吸道疾病,其基本病理特征為平滑肌痙攣、氣道高反應(yīng)性,而免疫炎癥反應(yīng)紊亂是導(dǎo)致上述病理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。支氣管哮喘好發(fā)于兒童中,可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息與氣急,若治療不及時(shí),將會(huì)對(duì)患兒的學(xué)習(xí)與生活產(chǎn)生不良影響。目前臨床主要采用藥物治療支氣管哮喘。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,經(jīng)霧化吸入治療支氣管哮喘時(shí),能對(duì)氣道免疫炎癥反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié),然而在患兒急性發(fā)作時(shí),盡管能減輕氣道痙攣、舒張氣道平滑肌,但依舊有部分患兒病情改善不理想。鹽酸左西替利嗪片屬于第二代抗組胺藥,能非競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合組胺H1受體,使組胺介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)受到抑制,還可逆轉(zhuǎn)免疫炎癥反應(yīng)紊亂。為進(jìn)一步了解布地奈德配合左西替利嗪治療哮喘急性發(fā)作的效果,現(xiàn)將2019年7月～2020年2月在本院治療的63例患兒作為試驗(yàn)樣本,針對(duì)上述課題進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2019年7月～2020年2月于本院接受治療的63例哮喘急性發(fā)作患兒,根據(jù)治療方案不同分為常規(guī)組(30例)與治療組(33例)。常規(guī)組男16例,女14例；年齡1～12歲,平均年齡(5.02±2.33)歲；病程6～17個(gè)月,平均病程(9.25±2.59)個(gè)月。治療組男18例,女15例；年齡1～11歲,平均年齡(5.01±2.01)歲；病程7～16個(gè)月,平均病程(9.66±2.31)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象病情均確診,與《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②治療依從性高,病例資料完整；③患兒家屬自愿簽訂知情同意書(shū)；④研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì),且獲批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究使用藥物存在禁忌證者；②伴有其他感染性疾病者；③近期接受過(guò)相關(guān)治療者；④合并先天性心臟病等重大疾病者。

1.2方法 常規(guī)組單純使用布地奈德吸入治療,將(1 mg/2 ml)布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào) H20140475,規(guī)格：2 ml∶1 mg×5支)加入生理鹽水2 ml中,經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)吸入治療,6 L/min,2次/d。治療組在上述治療基礎(chǔ)上使用鹽酸左西替利嗪片口服治療,給予患兒鹽酸左西替利嗪片(重慶華邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040249,規(guī)格：5 mg×15片/盒)口服治療,6歲以上1次/d,1片/次。2～6歲兒童,1次/d,1/2片/次。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定：根據(jù)《哮喘病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］評(píng)估治療效果,治療后1 d氣喘、咳嗽等癥狀消失,肺部聽(tīng)診提示正常為顯效；治療后3 d臨床癥狀顯著改善,濕啰音與哮鳴音減少為有效；治療3 d內(nèi)癥狀改善不明顯或病情惡化為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②癥狀持續(xù)時(shí)間觀察：喘息、咳嗽、哮鳴音。③肺功能指標(biāo)觀察：FEV1、FEV1%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比 治療組治療總有效率為93.94%,高于常規(guī)組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比 治療組喘息、咳嗽、哮鳴音的持續(xù)時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組FEV1、FEV1%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組FEV1(2.19±1.02)L、FEV1%(58.99±20.41)%高于常規(guī)組的(1.66±0.88)L、(47.08±20.38)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組療效對(duì)比(n,%)

表2 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表2 兩組癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比(±s,d)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與常規(guī)組治療后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)慢性疾病,目前尚不明確其發(fā)病機(jī)制,有研究［4］認(rèn)為其發(fā)生與遺傳機(jī)制、氣道高反應(yīng)性、變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道重塑以及氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)異常等相互作用有關(guān),當(dāng)下公認(rèn)的機(jī)制為氣道高反應(yīng)與氣道慢性炎癥相互作用,通過(guò)外界的刺激,引起氣道痙攣,進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、氣喘和胸悶等癥狀。兒童機(jī)體免疫力低下,患上感冒后,若治療不徹底,感染后極易導(dǎo)致間質(zhì)性炎癥,從而引起肺不張或者肺氣腫,最終誘發(fā)哮喘［5］。朱云等［6］研究指出,哮喘急性發(fā)作的治療原則是減輕氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性。

布地奈德是一種吸入型糖皮質(zhì)激素,具有較強(qiáng)的局部抗炎作用,通過(guò)霧化吸入的方式治療,能使藥液于毛細(xì)支氣管、肺泡以及肺泡內(nèi)快速分布,藥物利用率高,還能使過(guò)敏反應(yīng)受到抑制,毛細(xì)血管得到擴(kuò)張,氣道阻力減少。左西替利嗪是一種抗組胺藥,能阻止組胺作用與傳遞,降低氣道變態(tài)反應(yīng),還能有效抑制血管活性肽,阻止炎性細(xì)胞移動(dòng),最終達(dá)到減輕氣道炎癥的目的。在本研究中,治療組治療總有效率為93.94%,高于常規(guī)組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明治療組采用的治療方案在控制病情,改善預(yù)后中的療效更可靠。劉芳［7］研究中對(duì)35例哮喘急性發(fā)作患兒采用布地奈德吸入劑聯(lián)合西替利嗪滴劑治療,總有效率為97.14%,與本研究中治療組取得的療效對(duì)比一致性好。推測(cè)原因可能在于左西替利嗪屬于外周H1受體拮抗劑,能拮抗前列腺素、白三烯等,具有多靶點(diǎn)作用,能有效減輕炎癥反應(yīng),還可抑制肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞脫顆粒,使呼吸道高反應(yīng)性得到控制,最終抑制氣道炎癥；布地奈德霧化吸入后能在小氣道黏膜沉積,透過(guò)細(xì)胞膜,結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體,激活受體,快速對(duì)靶器官發(fā)揮出抗炎作用；將上述兩種藥物聯(lián)用,能起到協(xié)同效應(yīng),有效改善促炎性因子水平,提高整體療效。研究發(fā)現(xiàn)治療組癥狀持續(xù)時(shí)間較常規(guī)組短,且肺功能指標(biāo)改善效果更理想,進(jìn)一步驗(yàn)證聯(lián)合治療可行性高,能快速控制癥狀,改善肺功能。布地奈德能使呼吸道平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑的耐藥性降低,通過(guò)阻止呼吸氣道內(nèi)黏液分泌,能發(fā)揮出改善支氣管痙攣的作用,最終達(dá)到調(diào)節(jié)肺功能的目的。左西替利嗪能抵抗氣道變應(yīng)性炎癥,預(yù)防或改善氣道狹窄,從而促使肺功能接近正常水平或得到恢復(fù)；另外,這種藥物不經(jīng)肝臟代謝,具有較高的安全性,十分適用于兒童中,將其與布地奈德聯(lián)用,能取長(zhǎng)補(bǔ)短,進(jìn)一步增強(qiáng)療效。

綜上所述,在小兒哮喘急性發(fā)作時(shí)聯(lián)合使用鹽酸左西替利嗪以及布地奈德吸入治療療效確切,能減少癥狀持續(xù)時(shí)間,還有利于調(diào)節(jié)肺功能,建議進(jìn)一步推廣。