韓峰

抑郁癥是目前常見的一種精神疾病,對患者的身心健康均會產(chǎn)生較大的危害。近年來,隨著抑郁癥發(fā)病率的不斷升高,其自殺率亦升高,使得其與心肌梗死、癌癥構(gòu)成了人類三大致死疾?。?］。抑郁癥患者臨床主要表現(xiàn)為心情低落、悲觀厭世、悲痛欲絕,部分患者還會同時(shí)伴有焦慮、幻覺、妄想等不良心理,嚴(yán)重時(shí)會萌生自殺念頭,且部分患者會付諸行動［2］。由此可見,抑郁癥的危害是非常大的,不僅會對患者的身心健康、生命安全產(chǎn)生威脅,還會給家庭、乃至社會帶來較大的危害。因此,在抑郁癥患者發(fā)病后需積極尋找正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù),以達(dá)到緩解癥狀、改善其身心健康的目的［3］。目前,抑郁癥的治療以合理應(yīng)用抗抑郁藥物為主。以往臨床以單藥應(yīng)用為主,但近年來研究表明,合理選擇抗抑郁藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,可顯著提高患者的療效。本科室選用草酸艾司西酞普蘭與鹽酸度洛西汀聯(lián)合對抑郁癥患者實(shí)施治療,收效良好,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月～2019年11月本院收治的126例抑郁癥患者,將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各63例。觀察組男：女為34∶29；年齡24～65歲,平均年齡(38.37±8.88)歲；病程2個(gè)月～8年,平均病程(3.42±1.72)年。對照組男：女為33∶30；年齡23～62歲,平均年齡(37.53±8.16)歲；病程4個(gè)月～9年,平均病程(3.63±1.79)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究開展前已經(jīng)獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2研究方法 對照組患者給予草酸艾司西酞普蘭(山東京衛(wèi)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080599)進(jìn)行治療,10 mg/次,1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予鹽酸度洛西汀(上海上藥中西制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20061261)進(jìn)行治療,起始劑量為30 mg/d,根據(jù)患者病情逐漸增加用藥劑量,最大劑量為60 mg/d。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組不同時(shí)間HAMD評分、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量評分。①HAMD評分：分別在患者治療前和治療后1、2、4、6、8周時(shí)使用HAMD對其抑郁情況進(jìn)行評估,＜8分為正常,8～20分為有抑郁癥傾向,21～35分為確定有抑郁癥,＞35分為重度抑郁癥。②治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的臨床癥狀完全消失,且HAMD評分＜7分；有效：患者的臨床癥狀部分消失,且HAMD評分減分率＜30%；無效：患者的臨床癥狀無明顯變化。總有效率=痊愈率+有效率。③生活質(zhì)量：使用健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估,包括軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會功能5個(gè)維度,得分越高表明生活質(zhì)量越好。④不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈、失眠、口干、便秘等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間HAMD評分比較 治療前和治療1、2周,兩組患者的HAMD評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、2、4、6、8周,兩組患者的的HAMD評分均治療前顯著降低,且觀察組患者治療4、6、8周的HAMD評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間HAMD評分比較(±s,分)

表1 兩組患者不同時(shí)間HAMD評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2兩組患者治療效果比較 觀察組痊愈49例,有效12例,無效2例,總有效率為96.83%(61/63)；對照組痊愈38例,有效10例,無效15例,總有效率為76.19%(48/63)；觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.492,P＜0.05)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生惡心嘔吐2例、頭暈1例、失眠1例、口干1例、便秘1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(6/63)；對照組發(fā)生惡心嘔吐1例、頭暈0例、失眠1例、口干2例、便秘1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.94%(5/63)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.100,P＞0.05)。

2.4兩組患者生活質(zhì)量評分比較 治療后,觀察組患者的軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能、社會功能評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

抗抑郁藥物是當(dāng)前臨床治療抑郁癥的主要手段,其中草酸艾司西酞普蘭和鹽酸度洛西汀均是當(dāng)前臨床比較常用的抗抑郁藥物,廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療,但以往臨床多數(shù)是以單藥應(yīng)用的方式對患者實(shí)施治療。雖然單純應(yīng)用其中某一種藥物對抑郁癥患者實(shí)施治療,也能夠獲得一定的療效和抑郁癥狀改善效果,但其整體療效仍不理想［4］。近年來,有臨床研究指出,聯(lián)合用藥可發(fā)揮增強(qiáng)療效的目的［5］。

本文旨在探究抑郁癥患者更加有效的治療方式,采取草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合鹽酸度洛西汀的用藥方案對抑郁癥患者實(shí)施治療,獲得了顯著的療效。草酸艾司西酞普蘭是西酞普蘭的S-異構(gòu)體代謝產(chǎn)物,該物質(zhì)是草酸艾司西酞普蘭發(fā)揮療效的關(guān)鍵物質(zhì),具有抑制5-羥色胺(5-HT)轉(zhuǎn)運(yùn)體的作用,進(jìn)而發(fā)揮抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢突觸前5-HT再次提取作用,以此來產(chǎn)生較強(qiáng)的抗抑郁效果。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,草酸艾司西酞普蘭還具有促進(jìn)海馬體細(xì)胞生長的作用,這也是其發(fā)揮抗抑郁效果的一個(gè)重要機(jī)制。草酸艾司西酞普蘭的本質(zhì)屬于5-HT再攝取抑制劑,對5-HT具有較高的選擇性,對腎上腺素和多巴胺受體活性具有較強(qiáng)的抑制作用。因此,該藥物在抑郁癥的治療中具有起效快、安全性較高、用藥劑量小的優(yōu)勢。而鹽酸度洛西汀是二環(huán)類苯乙胺族化合物,是選擇性5-HT和去甲腎上腺素(NE)的再攝取抑制劑,在抑郁癥患者的治療,可發(fā)揮良好的抗抑郁作用［2］。將以上兩種藥物同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用,能夠使二者相互協(xié)同,增強(qiáng)療效,從而使其抗抑郁效果更佳顯著,能夠有效改善患者的抑郁癥狀。

綜上所述,抑郁癥患者實(shí)施草酸艾司西酞普蘭聯(lián)合鹽酸度洛西汀治療,能夠有效降低患者的主要抑郁癥狀,顯著提高患者的臨床治療效果,且治療安全性良好。