陳心

銀屑病在中醫(yī)當(dāng)中也被稱之為“白疕”病,這種病癥到目前為止發(fā)病原因尚不明確,但患者發(fā)病后容易反復(fù)發(fā)作,屬于臨床常見的一種皮膚科炎癥病變?；颊甙l(fā)病后皮膚上存在紅色的丘疹或斑塊,斑塊上覆蓋有多層銀色的鱗屑［1］。這種病癥主要多在冬季發(fā)病,夏季易好轉(zhuǎn),主要發(fā)病群體為青壯年。人體的頭皮是銀屑病發(fā)病的主要和常見的受累部位,有研究認(rèn)為,大約80%的患者皮損會連累頭皮［2］。71%的頭皮銀屑病患者對其生活質(zhì)量產(chǎn)生了負(fù)面影響,所以采取有效措施對患者進(jìn)行治療十分重要。本文主要分析應(yīng)用卡泊三醇搽劑聯(lián)合糠酸莫米松乳膏序貫療法治療頭皮銀屑病的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年1月在本院進(jìn)行治療的70例頭皮銀屑病患者,按照隨機(jī)抽簽方法分為觀察組和對照組,每組35例。觀察組患者男20例,女15例；年齡最大39歲,最小35歲,平均年齡(37.05±6.82)歲。對照組男19例,女16例；年齡最大39歲,最小35歲,平均年齡(37.52±6.94)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本文所有病例經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)和認(rèn)可,而且簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者發(fā)病部位以頭皮皮損為主,并表現(xiàn)為紅斑鱗屑［3］；③所有患者存在完整的臨床資料,并且簽署了知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠期和哺乳期女性患者；②合并嚴(yán)重心臟疾病和肝臟疾病患者；③存在惡性腫瘤或者腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；④對本文所應(yīng)用藥物不耐受或者過敏的患者；⑤合并嚴(yán)重的精神病癥患者［4］；⑥存在嚴(yán)重的銀屑病且需要進(jìn)行口服用藥或全身治療的患者；⑦不能進(jìn)行正常溝通和交流的患者；⑧因各種原因無法完成研究工作而推出研究組的患者。

1.3方法 對照組患者采用卡泊三醇搽劑進(jìn)行治療,每日早晚各1次外用,持續(xù)治療6周。

觀察組患者采用卡泊三醇搽劑聯(lián)合糠酸莫米松乳膏進(jìn)行序貫療法治療,治療過程中主要分為3個步驟,具體如下。①清除階段：早晨應(yīng)用糠酸莫米松乳膏進(jìn)行涂抹患處,大約使用劑量為5 g；晚上應(yīng)用卡泊三醇搽劑涂抹患處,使用劑量大約為30 ml,持續(xù)進(jìn)行治療2周。②過渡階段：每周1到周五的早晚各外用卡珀酸醇茶劑涂抹1次患處,使用劑量為30 ml,周六和周日每日早晨外用糠酸莫米松乳膏1次,劑量為5 g,晚上應(yīng)用卡泊三醇搽劑1次,劑量大約為30 ml,持續(xù)治療2周的。③維持階段：每日早晚各使用卡泊三醇搽劑進(jìn)行涂抹患處1次,劑量為30 ml,持續(xù)治療2周。整個療程為6周。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后,如果患者皮損全部消退,僅存在少量的色素沉著或者無色素沉著,為痊愈；治療后,如果患者皮損消退＞80%,臨床癥狀輕微,為顯效；治療后,如果皮損消退50%～80%,為有效；治療后,未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2治療前后皮損面積評分 統(tǒng)計所有患者治療前和治療后6周后的皮損面積評分,如果患者沒有皮損,評分為0分；如果患者皮損面積＜10%,評分為1分；如果患者皮損面積為10%～29%,評分為2分；如果患者皮損面積為30%～49%,評分為3分；如果患者皮損面積為50%～69%,評分為4分；如果患者的皮損面積為70%～89%,評分為5分；如果患者皮損面積≥90%,評分為6分［5］。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療痊愈10例,顯效11例,有效11例,無效3例,總有效率為91.43%；對照組治療痊愈6例,顯效8例,有效9例,無效12例,總有效率為65.71%。觀察組總有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.873,P＜0.05)。

2.2兩組患者治療前后皮損面積評分比較 治療前,兩組患者皮損面積評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療6周后,兩組患者皮損面積評分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后皮損面積評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后皮損面積評分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

銀屑病通常是因為環(huán)境因素刺激、免疫機(jī)制介導(dǎo)、多基因遺傳控制等綜合產(chǎn)生的一種炎癥性皮膚病癥,這種病癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,在臨床的發(fā)病和發(fā)展過程中會涉及到血管增生遷移、角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、炎性細(xì)胞浸潤等多個環(huán)節(jié)。當(dāng)前臨床研究通常認(rèn)為免疫細(xì)胞的活化和角質(zhì)形成細(xì)胞分化是導(dǎo)致銀屑病發(fā)生的關(guān)鍵性因素。

銀屑病患者組織病理表現(xiàn)為存在融合性的角化不全,并且急性期皮損當(dāng)中可以觀察到膿腫,患者存在顆粒層減少和棘層肥厚,并存在嚴(yán)重的表皮突下延。真皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管存在擴(kuò)張或淤曲的表現(xiàn)。本文主要分析治療頭皮銀屑病時應(yīng)用卡泊三醇搽劑聯(lián)合糠酸莫米松乳膏進(jìn)行序貫療法治療的效果,以此證明這種方法的可行性。卡泊三醇搽劑在對患者進(jìn)行治療的過程中,能夠促進(jìn)角質(zhì)的形成和細(xì)胞的分化成熟度,可以綜合性的控制角質(zhì),形成核細(xì)胞增殖,促進(jìn)患者細(xì)胞分化和恢復(fù)正常,在當(dāng)前是對銀屑病最為有效的一種外用治療藥物。糖皮質(zhì)激素是治療皮膚病的外用化學(xué)藥物,到目前而言已經(jīng)延用了50多年,其藥理作用就是實現(xiàn)非特異性抗炎的作用和免疫抑制作用,能夠綜合消除因為免疫反應(yīng)而導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),在進(jìn)行治療過程中可以實現(xiàn)抗增殖的效果,降低了細(xì)胞的分裂速度,也能有效的影響DNA的修復(fù),促使患者的表皮變薄［6］。一般為患者應(yīng)用糠酸莫米松乳膏,0.1%的糠酸莫米松乳膏屬于一種外用不含氟的中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素,主要因分子結(jié)構(gòu)引入糠酸酯和特殊的配方使藥物的表皮穿透能力增強(qiáng),用藥過程中不會出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),還能持續(xù)實現(xiàn)對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的影響,其發(fā)揮的效果僅僅相當(dāng)于低效氫化可的松制劑。

綜上所述,采用卡泊三醇搽劑聯(lián)合糠酸莫米松乳膏序貫療法治療頭皮銀屑病,其效果顯著,可有效促進(jìn)患者皮損面積的盡快恢復(fù),值得推廣。