黃霞

節(jié)育環(huán)在絕經(jīng)女性宮內(nèi)的長期停留會(huì)促發(fā)患者出現(xiàn)生殖道感染,影響身心健康。同時(shí),由于絕經(jīng)女性子宮的萎縮,宮頸質(zhì)地相對(duì)較硬,在進(jìn)行取環(huán)手術(shù)時(shí),難度較大。米索前列醇與利多卡因均具有軟化宮頸的作用［1］。本文為分析米索前列醇與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用的效果,選擇100例絕經(jīng)后施行取環(huán)手術(shù)的婦女作為研究對(duì)象,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于本中心2017年11月～2019年12月接受治療的絕經(jīng)后婦女中選擇100例作為研究對(duì)象,隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組患者年齡最大65歲,最小49歲,平均年齡(59.22±3.41)歲；絕經(jīng)時(shí)間最長15年,最短2年,平均絕經(jīng)時(shí)間(7.11±2.63)年；孕次1～6次,平均孕次(3.45±0.85)次；宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置時(shí)間22～35年,平均宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置時(shí)間(24.85±3.39)年。觀察組患者年齡最大66歲,最小50歲,平均年齡(59.35±3.12)歲；絕經(jīng)時(shí)間最長14年,最短2.5年,平均絕經(jīng)時(shí)間(7.09±2.31)年；孕次1～5次,平均孕次(3.38±0.81)次；宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置時(shí)間21～36年,平均宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置時(shí)間(24.79±9.15)年。兩組患者的年齡、絕經(jīng)時(shí)間、孕次等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有婦女均已處于絕經(jīng)期；本次所選擇的研究對(duì)象均已知曉實(shí)驗(yàn)的相關(guān)事項(xiàng),并對(duì)實(shí)驗(yàn)的參與表示同意和自愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腎脾肝等重要臟器存在系統(tǒng)性疾??；②腎功能嚴(yán)重下降；③精神系統(tǒng)存在意識(shí)障礙；④治療依從性低或基礎(chǔ)資料不全。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查,如B超、血常規(guī)、肝腎和婦科等,對(duì)患者宮內(nèi)節(jié)育器的放置和類型進(jìn)行觀察［2］。兩組患者均在取環(huán)手術(shù)之前使用藥物治療,對(duì)照組患者采用米索前列醇治療；在進(jìn)行取環(huán)手術(shù)前3 h,將米索前列醇400 μg與生理鹽水混合,將其應(yīng)用在患者陰道后的穹隆位置處；提醒患者在藥物使用期間停止從事相關(guān)活動(dòng)。觀察組患者采用米索前列醇與利多卡因聯(lián)合治療,其中,米索前列醇的藥物類型、使用劑量等均與對(duì)照組一致；在對(duì)外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒處理后,將濃度為2%,劑量為2.5 ml的利多卡因以注射的方式注入患者的宮頸內(nèi),并借助探針觀察患者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的所處位置,待宮頸內(nèi)口得到一定松弛后,即可開展取環(huán)手術(shù)［3］。兩組患者的取環(huán)手術(shù)均相同,在術(shù)前對(duì)術(shù)中需要使用的器械進(jìn)行準(zhǔn)確,如取環(huán)鉤和止血鉗等；待取環(huán)鉤勾住患者宮內(nèi)的節(jié)育環(huán)后,輕輕的往后牽拉,在保證子宮和周邊臟器安全無損傷的情況下將節(jié)育環(huán)取出［4］。若部分節(jié)育環(huán)不慎遺留在患者陰道內(nèi),可對(duì)環(huán)結(jié)的環(huán)絲施行剪斷,在以合適的力度取出,保證節(jié)育環(huán)全部取出［5］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、宮頸軟化程度及手術(shù)情況。宮頸軟化程度共分為軟化、部分軟化和軟化不佳3種情況；宮頸已完全擴(kuò)張松弛,將擴(kuò)張器置入患者宮頸口時(shí),未感到任何阻力,為軟化；宮口并未完全打開,探針在宮頸內(nèi)口的出入無阻力,為部分軟化；宮頸口未打開,且探針無法通過患者宮頸內(nèi)口,為軟化不佳［6］。總軟化率=(軟化+部分軟化)/總例數(shù)×100%。手術(shù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)藥物干預(yù)后,無須在使用擴(kuò)張器再次擴(kuò)張患者的宮頸口,即可借助取環(huán)鉤成功取出節(jié)育環(huán),為手術(shù)順利；經(jīng)藥物干預(yù)后,取環(huán)鉤不能直接將節(jié)育環(huán)取出,需要再次對(duì)患者進(jìn)行宮頸口的擴(kuò)張操作,為手術(shù)困難；經(jīng)藥物干預(yù)后,無法將節(jié)育環(huán)取出,為手術(shù)失?。?］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟化對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間及宮頸軟化程度比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(3.08±0.75)min,顯著短于對(duì)照組的(4.61±1.04)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.4375,P=0.0000＜0.05)。觀察組宮頸總軟化率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者宮頸軟化程度比較［n(%)］

2.2兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)順利率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較［n(%)］

3 討論

放置節(jié)育環(huán)是女性采納率較高的一種避孕手段,但是對(duì)于絕經(jīng)女性而言,因卵巢功能下降和雌性激素分泌降低,節(jié)育環(huán)女性子宮內(nèi)的長時(shí)間停留,會(huì)嚴(yán)重增加女性發(fā)生生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),絕經(jīng)婦女的宮頸組織已出現(xiàn)纖維化,彈性和質(zhì)地都遠(yuǎn)不如年輕時(shí),導(dǎo)致宮頸的擴(kuò)張出現(xiàn)困難,在一定程度上增加了節(jié)育環(huán)取出的難度。米索前列醇是常用的軟化纖維組織的藥物,將其應(yīng)用至施行取環(huán)術(shù)的絕經(jīng)女性中,可有效促進(jìn)宮頸的軟化,幫助節(jié)育環(huán)的順利取出［8］。但是,經(jīng)臨床實(shí)踐證明,米索前列醇藥物的使用,存在一定的局限性,在緩解患者牽拉鎮(zhèn)痛方面,積極作用并不明顯［9］。而利多卡因作為一種氨?；惖穆樗?能有效減輕迷走神經(jīng)的興奮程度,促進(jìn)宮頸的松弛,在緩解牽拉造成的疼痛方面,具有顯著的應(yīng)用效果［10］。研究表明,將米索前列醇與利多卡因聯(lián)合應(yīng)用在絕經(jīng)后婦女取環(huán)手術(shù)中,能縮短取環(huán)術(shù)的施行時(shí)間,進(jìn)一步保證手術(shù)的順利進(jìn)行,提升取環(huán)手術(shù)的成功幾率。

綜上所述,在絕經(jīng)婦女施行取環(huán)術(shù)中應(yīng)用米索前列醇及利多卡因聯(lián)合治療,能夠顯著提升宮頸的軟化水平,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,值得推廣應(yīng)用。