李京輝 朱明 曲海 楊賀英 吳玉娟 李秋宇

重型顱腦損傷術(shù)后患者經(jīng)常會出現(xiàn)頻繁躁動或急性疼痛,尤其是患者處于延遲拔管階段更是如此,如若醫(yī)護(hù)人員未對這一現(xiàn)象予以一定的重視,未對患者采取相應(yīng)的措施,則會引發(fā)不良事件。當(dāng)患者出現(xiàn)頻繁躁動或急性疼痛時應(yīng)激反應(yīng)會極大增加腦組織氧耗,繼而會對患者的腦組織耗氧平衡造成破壞,嚴(yán)重的甚至?xí)苯映霈F(xiàn)腦缺血［1］。基于此,本文對本院重癥醫(yī)學(xué)科2018年2月～2019年6月收治的40例重型顱腦損傷術(shù)后患者使用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果以及安全性進(jìn)行詳細(xì)分析,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院重癥醫(yī)學(xué)科2018年2月～2019年6月收治的40例重型顱腦損傷術(shù)后患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組和研究組,每組20例。參考組患者男12例,女8例；年齡54～80歲,平均年齡(68.54±6.35)歲。研究組患者男10例,女10例；年齡54～82歲,平均年齡(69.67±6.58)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究排除進(jìn)行過心肺復(fù)蘇患者；排除對本次研究使用的藥物過敏患者；排除存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實驗已經(jīng)通過本院倫理委員會認(rèn)可。

1.2方法 參考組患者使用右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090248)干預(yù),用法用量：負(fù)荷量1 μg/kg泵注10 min,維持量0.3 μg/(kg·h)泵入。研究組患者使用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚治療,右美托咪定與參考組用法用量相同,丙泊酚(Fresenius Kabi AB,國藥準(zhǔn)字J20080023)用法用量：負(fù)荷量0.5 mg/kg靜脈推注,維持量0.5 mg/(kg·h)泵入。

1.3觀察指標(biāo) ①對比兩組患者用藥前及用藥后6、24 h鎮(zhèn)靜效果。采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)對兩組患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評估。②對比兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括高血壓、低血壓、竇性心動過緩、竇性心動過速。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者用藥前及用藥后6、24 h的GCS評分對比 用藥前,兩組GCS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；用藥后6、24 h,研究組患者GCS評分優(yōu)于參考組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率高于參考組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者用藥前及用藥后6、24 h的GCS評分對比 (±s,分)

表1 兩組患者用藥前及用藥后6、24 h的GCS評分對比 (±s,分)

注：與參考組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

隨著當(dāng)今國民出行方式的改變,使得由交通事故造成的重度顱腦損傷的發(fā)病率逐漸攀升,而由于創(chuàng)傷出現(xiàn)死亡人群中有超過一半的患者為重度顱腦損傷［2］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),重度顱腦損傷患者由于早期機(jī)體處于交感神經(jīng)興奮狀態(tài),機(jī)體組織代謝反應(yīng)出現(xiàn)明顯增高,但是由于腦組織出現(xiàn)創(chuàng)傷,同時加之手術(shù)刺激,繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的腦細(xì)胞炎癥水腫,代謝水平得到明顯提升。然而,由于患者腦部的高代謝會造成患者腦組織出現(xiàn)進(jìn)一步水腫,甚至出現(xiàn)供氧不足等,以此加重其腦部神經(jīng)受損程度。

重型顱腦損傷術(shù)后患者經(jīng)常會出現(xiàn)頻繁躁動或急性疼痛,此時需要對患者采取鎮(zhèn)靜治療。丙泊酚屬于當(dāng)今臨床中一種常見的鎮(zhèn)靜類藥物,該藥物目前被醫(yī)護(hù)人員認(rèn)定為患者術(shù)中以及術(shù)后鎮(zhèn)靜的理想藥物。丙泊酚能夠?qū)C(jī)體興奮性氨基酸的堆積起到良好的抑制性作用,同時γ-氨基丁酸還能夠提升鎮(zhèn)靜作用［3］。右美托咪定是一種高效、選擇性α2受體激動劑,該藥物有著較高的親和力,對于鎮(zhèn)定阻滯交感神經(jīng)以及抗焦慮等方面效果顯著。且右美托咪定藥效起效快,作用時間短,將兩種藥物聯(lián)合使用能夠提升鎮(zhèn)靜效果,且不會增高患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率［4］。

通過本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組患者用藥后鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于參考組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%高于參考組的20.00%,但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這與林宗欽等［5］［50例患者的研究中,實驗組患者用藥后鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于參照組；實驗組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。］的研究結(jié)果類似。

綜上所述,重型顱腦損傷術(shù)后患者使用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚較好,患者用藥后未出現(xiàn)不良反應(yīng)明顯增高現(xiàn)象,患者用藥后安全性較高,故值得在臨床中廣泛應(yīng)用。