盧鈺萱 吳曉丹

糖尿病是極為常見(jiàn)的慢性代謝疾病,高血糖導(dǎo)致血漿粘度提高、血小板粘附力增加,繼而增大腦梗死的風(fēng)險(xiǎn),因此大部分腦梗死患者有不同程度的高血糖狀態(tài)［1］。在治療腦梗死急性期患者中除常規(guī)的抗凝、抗血小板等治療外,往往還需要對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制。既往在控制腦梗死急性期患者血糖時(shí)主要以餐前注射短、中效胰島素治療為主,但是該用藥方案對(duì)于部分患者的血糖控制效果不佳,因而臨床還需要尋找一種血糖控制效果更為理想的方法。相關(guān)證據(jù)顯示,胰島素強(qiáng)化治療在控制血糖中效果十分理想,本次研究為驗(yàn)證胰島素強(qiáng)化治療的效果,選取本院收治的腦梗死患者作為研究對(duì)象,其對(duì)比結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2018年3月～2019年3月本院收治的84例腦梗死急性期2型糖尿病患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各42例。對(duì)照組中男22例,女20例；年齡54～86歲,平均年齡(68.95±17.82)歲；合并高血壓26例,高血脂23例。觀察組中男23例,女19例；年齡52～88歲,平均年齡(69.25±16.85)歲；合并高血壓25例,高血脂23例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿?。?］、腦卒中［3］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者或家屬自愿參與本次研究；③患者資料保存齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血管畸形、凝血功能障礙等類(lèi)型患者；②合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)性疾病等嚴(yán)重疾病患者；③近期使用激素類(lèi)藥物的患者。

1.2方法 所有患者均接受腦梗死急性期常規(guī)藥物治療,包括抗凝、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及各種支持、對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采取餐前注射短、中效胰島素維持血糖,初始劑量控制在0.5～1.0 U/(kg·d),全天劑量的40～50%用于提供基礎(chǔ)胰島素,其余為每餐前20～30 min皮下注射短效胰島素,每日定時(shí)對(duì)空腹血糖進(jìn)行檢測(cè),隨時(shí)依據(jù)患者血糖水平調(diào)整胰島素用量,將血糖維持在11 mmol/以下。觀察組采取胰島素強(qiáng)化治療方案維持血糖,胰島素泵皮下泵入胰島素［諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001)］,依據(jù)患者實(shí)際情況將適量胰島素裝入儲(chǔ)藥器中,將儲(chǔ)藥器連接疏導(dǎo)管完成基礎(chǔ)量設(shè)置。對(duì)患者腹部或大腿外側(cè)進(jìn)行穿刺,再以膠布固定針頭,每餐前調(diào)整泵注速率為大劑量。用末梢血糖儀測(cè)定對(duì)側(cè)肢體手指指尖末梢血糖,每日定時(shí)對(duì)空腹血糖進(jìn)行檢測(cè),隨時(shí)依據(jù)患者血糖水平調(diào)整胰島素用量,將血糖維持在4.4～6.1 mmol/L。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療前后昏迷情況 以格拉斯哥昏迷指數(shù)(Glasgow coma scale,GCS)評(píng)價(jià)患者治療前及治療3、7、14 d的昏迷情況,該量表得分13分以上表示為輕度顱腦損傷,9～12分為中度顱腦損傷,8分以及為重度或極重度顱腦損傷。

1.3.2治療前后神經(jīng)功能缺損改善情況 以NIHSS評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損情況,得分越低表明患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后GCS評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者GCS評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3、7、14 d,觀察組的GCS評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療14 d,觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后GCS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組患者治療前后GCS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

由于老齡人群的增多以及生活習(xí)慣改變等因素的影響,我國(guó)居民心腦血管疾病的發(fā)病率呈上升狀態(tài)［4］。其中腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病,此類(lèi)患者由于高血糖、高血脂、高血壓的共同作用,繼而導(dǎo)致血管呈粥樣硬化,血液流速降低,血栓形成加快,最終引發(fā)腦梗死［5］。腦梗死的發(fā)病與高血糖密切相關(guān),因此在治療腦梗死患者中除必要的對(duì)癥、支持治療外,還需要控制患者的血糖水平,以促進(jìn)患者的恢復(fù)。

在維持腦梗死急性期2型糖尿病患者的血糖中,以口服或注射短、中效的胰島素為主,考慮到此類(lèi)患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較大,因此胰島素的劑量往往較小,但由此增加了血糖控制的困難程度,部分患者采用該方式的血糖控制十分不理想［6］。本次應(yīng)用的胰島素強(qiáng)化治療方案主要為胰島素泵持續(xù)給藥,該方式具有兩大優(yōu)點(diǎn),一是持續(xù)給藥較為平穩(wěn),患者的血糖水平較為穩(wěn)定；二是胰島素用量較小,不需要大劑量胰島素即可獲得較為理想的血糖控制效果。本次研究結(jié)果顯示,治療3、7、14 d,觀察組的GCS評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療14 d,觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明持續(xù)泵注的胰島素強(qiáng)化治療方案能促進(jìn)患者的神經(jīng)系統(tǒng)的早期康復(fù),為患者神經(jīng)功能的改善奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述,采用胰島素強(qiáng)化治療控制腦梗死急性期2型糖尿病患者的血糖,效果較常規(guī)口服或注射短、中效胰島素的效果更為理想,能將患者的血糖維持在更理想?yún)^(qū)間,同時(shí)對(duì)于患者神經(jīng)功能的改善也有一定的助推作用。