王紅

難治性精神分裂癥在精神系統(tǒng)疾病中較為常見,臨床一般選擇物理療法和抗精神病藥物,后者可使其陽性癥狀得到有效改善,但在改善認(rèn)知功能上效果不甚理想。而MECT治療首先通過注射肌松劑和麻醉藥物保持患者肌肉松弛,然后利用電刺激來改變機(jī)體生物學(xué)特征,進(jìn)而緩解患者臨床癥狀［1］,目前,已逐漸應(yīng)用于難治性精神分裂癥治療?；诖?本文針對難治性的精神分裂癥給予無抽搐電休克治療,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月～2019年1月于本院就診的102例難治性精神分裂癥患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組51例。對照組男31例,女20例；年齡21～63歲,平均年齡(37.42±9.31)歲。觀察組男29例,女22例；年齡22～60歲,平均年齡(37.39±8.28)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象過去5年有3種以上抗精神病藥物應(yīng)用史,且其中有兩種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同,用藥時(shí)間＞2個月,癥狀未明顯改善；②患者監(jiān)護(hù)人對本次研究知情,并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎器官功能障礙；②長期酒精、藥物依賴史；③治療藥物或MECT禁忌證患者。

1.3方法 對照組選擇奧氮平(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183500,規(guī)格：5 mg)治療,劑量初始為5 mg/d,劑量在7 d內(nèi)逐漸加至15 mg/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用MECT治療,設(shè)備由美國SOMATICS公司提供,患者仰臥位,靜脈注射1 mg/kg氯化琥珀膽堿注射液,0.5 mg硫酸阿托品注射液,2 mg/kg丙泊酚,麻醉發(fā)揮效果后將設(shè)備電極與腦部優(yōu)勢半球顳側(cè)連接,根據(jù)患者年齡設(shè)置電量,設(shè)置電極參數(shù)為5 s、電阻＜1000 Ω。治療過程中注意患者反應(yīng),如患者休克需給予活瓣氣囊加壓供氧,靜脈滴注250 ml 25%葡萄糖溶液,對其生命體征加以觀察。第一周為3次,第二周開始變更為2次。兩組患者均需接受6周不間斷的治療。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后認(rèn)知功能評分、神經(jīng)電生理指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①認(rèn)知功能：a.采用威斯康星卡片分類測驗(yàn)分析系統(tǒng)(WCST),包括操作智商、言語智商2個方面。b.采用韋氏成人智力測驗(yàn)量表(WAIS-R),包括總錯誤數(shù)、總正確數(shù)、完成分類數(shù)。②神經(jīng)電生理指標(biāo)：采用Ravo 腦誘發(fā)電位儀測量P300 波幅、P300 潛伏期、N2-P3 潛伏期、N2-P3 波幅。③比較兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括頭昏、震顫、頭痛、靜坐不能、口干、心電圖發(fā)生異常、體重增加、惡心嘔吐、嗜睡。同一例患者可合并多項(xiàng)不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較 治療前,兩組患者總錯誤數(shù)數(shù)量、總正確數(shù)、完成分類數(shù)、操作智商評分、言語智商評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者總錯誤數(shù)數(shù)量、總正確數(shù)、完成分類數(shù)、操作智商評分、言語智商評分均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較 治療前,兩組患者P300 潛伏期、P300 波幅、N2-P3 潛伏期、N2-P3 波幅比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者P300 潛伏期、P300 波幅、N2-P3 潛伏期、N2-P3 波幅均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較(±s)

表1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)電生理指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療后,對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為29.41%(15/51),其中頭昏11例,震顫6例,頭痛9例,靜坐不能6例,口干6例,心電圖發(fā)生異常7例,體重增加5例,惡心嘔吐6例,嗜睡3例；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為37.25%(19/51),其中頭昏13例,震顫5例,頭痛10例,靜坐不能7例,口干5例,心電圖發(fā)生異常8例,體重增加8例,惡心嘔吐5例,嗜睡2例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.706,P＞0.05)。

3 討論

精神分裂類疾病治療較為復(fù)雜,且復(fù)發(fā)率和致殘率較高［2］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),現(xiàn)階段我國人群中約5%存在精神類疾病,約有30%的精神類疾病患者最終演變成難治性的精神分裂癥［3］。精神分裂癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,自身因素、社會因素等均會對其產(chǎn)生影響。內(nèi)在表現(xiàn)為腦組織頻繁活動,精力異常旺盛,伴有偶發(fā)性認(rèn)知功能異常［4］。臨床外在表現(xiàn)為行為、情感、思維狀態(tài)有別于正常認(rèn)知狀態(tài)。

近年來,由于人們生活節(jié)奏、工作方式強(qiáng)度較高,同時(shí)心理超負(fù)荷狀態(tài),導(dǎo)致精神分裂癥發(fā)生率逐年增加［5］,該疾病病情嚴(yán)重,易反復(fù),如不能及時(shí)給予有效治療可造成部分患者神經(jīng)和臟器功能發(fā)生不可逆性損傷。研究顯示［6］,神經(jīng)分裂癥可能與多巴胺神經(jīng)系統(tǒng)、中腦中的 5-羥色胺、額前葉的邊緣系統(tǒng)功能異常有關(guān)。因此,該病治療關(guān)鍵在于改善多巴胺神經(jīng)系統(tǒng)、5-羥色胺功能異常狀況。精神分裂癥常用藥物治療和物理療法治療,現(xiàn)階段,臨床抗精神病新型藥物種類較多,但藥物治療會存在危險(xiǎn)性不良反應(yīng),且治療效果并不理想。

奧氮平為精神分裂癥常用治療藥物［7］,可抑制5-羥色胺、多巴胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)活化,改善患者陽性、陰性癥狀,但其對于認(rèn)知功能的改善作用有限。研究顯示,精神分裂癥患者由于神經(jīng)元長期損傷會導(dǎo)致神經(jīng)電生理特征發(fā)生變化,如振幅降低、潛伏期延長等［8］。精神分裂癥患者N2-P3潛伏期延長、振幅降低,與P300關(guān)系較為密切為心理因素,患者若患有暴力傾向和精神分裂癥,則其振幅降低明顯。

MECT屬于改良電痙攣治療方式［9］,通電前適量注射肌松劑,致使其意識短暫性喪失,快速入睡、松弛肌肉,消除恐懼心理,同時(shí)降低肌肉抽搐反應(yīng),然后通過脈沖式電流刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致其意識喪失,治療中,通過系統(tǒng)控制皮層癲癇樣放電至無抽搐發(fā)作,來改善患者認(rèn)知功能和臨床癥狀。研究認(rèn)為腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子缺陷與發(fā)生精神分裂癥關(guān)系密切［10］,治療時(shí)選擇MECT,可增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的蛋白,通過對營養(yǎng)因子發(fā)揮作用來提高治療效果。此外,MECT治療安全性較高,患者無明顯不適感,僅有部分患者記憶力出現(xiàn)短暫下降,但治療結(jié)束后可恢復(fù)正常。

本次研究結(jié)果顯示：治療后,觀察組患者總錯誤數(shù)數(shù)量、總正確數(shù)、完成分類數(shù)、操作智商評分、言語智商評分均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者P300 潛伏期、P300波幅、N2-P3 潛伏期、N2-P3波幅均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.706,P＞0.05)。

綜上所述,針對難治性精神分裂癥給予MECT治療效果確切,可有效改善患者認(rèn)知功能,應(yīng)在臨床治療中廣泛推廣應(yīng)用。