張宏偉

脛骨平臺(tái)隱匿性骨折是臨床上較為常見的一種骨折,隱匿性骨折一般是患者通過常規(guī)的X線或CT檢查不能發(fā)現(xiàn)的骨折類型,但是患者存在明顯的骨折表現(xiàn)［1］。脛骨平臺(tái)隱匿性骨折存在骨折程度較輕、沒有發(fā)生明顯移位等多種的表現(xiàn),患者的骨折面積相對(duì)較小,所以這會(huì)對(duì)臨床診斷帶來一定的挑戰(zhàn)。為患者選擇采用CT和X線進(jìn)行骨折診斷是重要的影像學(xué)診斷手段,但這種診斷準(zhǔn)確性不高,很容易在診斷過程中出現(xiàn)漏診和誤診,會(huì)在一定程度上對(duì)患者病癥的治療產(chǎn)生影響［2］。多層螺旋CT后處理技術(shù)最近這幾年被廣泛應(yīng)用在臨床的診斷中,能在對(duì)患者治療時(shí)發(fā)揮較高的作用和效果。本文基于此,主要分析將多層螺旋CT后處理技術(shù)應(yīng)用在對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折診斷中的價(jià)值,同時(shí)將主要情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3～12月在本院進(jìn)行治療的42例確診為脛骨平臺(tái)隱匿性骨折患者,其中男22例,女20例；年齡24～67歲,平均年齡(42.16±10.33)歲。本文所有患者均為脛骨平臺(tái)隱匿性骨折,其中存在外側(cè)平臺(tái)骨折16例,內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折14例,平臺(tái)中線踝間隆突/前、后邊緣骨折12例。所有患者均簽署知情同意書,本研究通過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均存在顯著的外傷史；②所有患者均通過CT和X線進(jìn)行診斷,均未發(fā)現(xiàn)有明顯的骨折征象；③患者受傷部位存在肢體腫脹,并且存在疼痛；④所有患者簽署了知情同意書,臨床資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷為開放性骨折的患者；②患者機(jī)體和其他器官存在嚴(yán)重的障礙患者；③患者對(duì)本文不配合的；④因各種原因退出本研究者。

1.3方法 對(duì)患者入院以后選擇采用多層螺旋CT后處理技術(shù)進(jìn)行骨折部位的檢查,在進(jìn)行臨床診斷的過程當(dāng)中,均在受傷后24 h以內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的正位、側(cè)位X線側(cè)位進(jìn)行檢查。對(duì)所有患者在1～3 d內(nèi)進(jìn)行多層螺旋CT檢查,選擇多層螺旋CT對(duì)膝關(guān)節(jié)容積進(jìn)行掃描,指導(dǎo)患者選擇仰臥位,在掃描的過程中將電壓電流分別設(shè)置為110 kV和210 mA,將掃描的層厚設(shè)置為3 mm,并且重建層厚為1.5 mm,掃描的范圍需要參照X線平片,從患者股骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)上踝一直到脛骨骨折線遠(yuǎn)端。將采集所得的原始數(shù)據(jù)均使用Simenz后處理軟件進(jìn)行MPR、MIP、VR圖像的重建。MPR圖像重建需要從上到下進(jìn)行橫斷面圖像的重建,然后由前向后為患者進(jìn)行冠狀面圖像的重建,矢狀面圖像的重建則需要由內(nèi)向外進(jìn)行重建,然后根據(jù)診斷需求進(jìn)行斜面圖像的重建,通過不同角度觀察骨折狀況。MIP和VR圖像的重建要根據(jù)人體解剖的作者圍繞著人體左右橫軸(X軸)和人體上下縱軸(Z軸)進(jìn)行多角度全方位的圖像旋轉(zhuǎn)觀察,以便于能夠充分顯示患者骨折部位和形態(tài),并且全面進(jìn)行前后位、后前位、左側(cè)位、右側(cè)位、鳥瞰位的圖像觀察,部分病例要根據(jù)不同骨折的部位拍取斜位圖像,同時(shí)在鳥瞰位圖像上,在患者的脛骨踝間隆突的部位做出一條前后方的直線,并選擇該線終點(diǎn)做一個(gè)橫線,然后將脛骨平臺(tái)分為前外、前內(nèi)、后內(nèi)、后外4個(gè)象限。

需要通過兩個(gè)具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生共同閱片,評(píng)估患者脛骨平臺(tái)骨折的細(xì)節(jié),骨折根據(jù)AO分類方法主要?jiǎng)澐譃閮煞N類型共6組。分別為B型和C型。B1患者存在部分關(guān)節(jié)面骨折,為簡單的劈裂骨折；B2部分關(guān)節(jié)面出現(xiàn)骨折,為簡單的壓縮骨折；B3存在部分關(guān)節(jié)面骨折,為劈裂壓縮骨折；C1為完全關(guān)節(jié)面骨折,為干骺端簡單骨折；C2存在關(guān)節(jié)面完全骨折,為干骺端端粉碎骨折；C3屬于完全關(guān)節(jié)面骨折,為關(guān)節(jié)面粉碎性骨折［3］。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者的骨折類型根據(jù)多層螺旋CT后處理3D重建技術(shù)的診斷結(jié)果進(jìn)行診斷。比較3D重建與MPR診斷準(zhǔn)確率。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者有明顯的外傷史,存在受傷部位紅腫,疼痛和活動(dòng)障礙,但是經(jīng)過常規(guī)的X線和CT檢查,并沒有存在骨折征象；②對(duì)骨折部位進(jìn)行觀察,判斷患者是否有骨皮質(zhì)損傷或骨小梁連續(xù)性中斷,如出現(xiàn)以上一項(xiàng)即可確診［4］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過3D重建進(jìn)行檢查,共檢查出13例患者為外側(cè)平臺(tái)骨折,12例患者為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折,10例患者為平臺(tái)中線踝間隆突/前、后邊緣骨折,3D重建共診斷出35例脛骨平臺(tái)隱匿性骨折,診斷的準(zhǔn)確率為83.33%；3D重建診斷外側(cè)平臺(tái)、內(nèi)側(cè)平臺(tái)、平臺(tái)中線踝間隆突/前、后邊緣骨折準(zhǔn)確率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。通過MPR對(duì)患者進(jìn)行脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的診斷,16例患者為外側(cè)平臺(tái)骨折,14例患者為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折,12例患者為平臺(tái)中線踝間隆突/前、后邊緣骨折,共診斷出42例脛骨平臺(tái)隱匿性骨折,診斷準(zhǔn)確率為100.00%。MPR診斷準(zhǔn)確率高于3D重建,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 脛骨平臺(tái)隱匿性骨折多層螺旋CT后處理3D重建技術(shù)與MPR診斷準(zhǔn)確率比較［n(%)］

3 討論

最近幾年臨床上出現(xiàn)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的發(fā)生幾率在逐年提高,脛骨平臺(tái)隱匿性骨折髓腔內(nèi)血管會(huì)受到不同程度的損傷,這樣就會(huì)導(dǎo)致患者髓腔當(dāng)中出現(xiàn)出血和水腫表現(xiàn),很多患者還可能伴隨韌帶等相關(guān)組織的損傷,因此這種病情會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腫脹和疼痛等不同程度的癥狀,嚴(yán)重的對(duì)患者的肢體活動(dòng)產(chǎn)生影響。本文主要分析通過多層螺旋CT后處理技術(shù)手段對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折進(jìn)行診斷的價(jià)值,通過對(duì)本文結(jié)果的分析,能夠看出多層螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)隱匿性骨折進(jìn)行診斷能夠提高診斷整體效率。多層螺旋CT后處理技術(shù)診斷可以有效減少對(duì)病變部位產(chǎn)生的干擾和掩蓋,能夠?qū)颊叩牟≡钸M(jìn)行良好的顯示,而且能夠從冠狀位、矢狀位和橫斷面進(jìn)行不同的檢查和觀察,能夠有效調(diào)節(jié)合適的檢查參數(shù),縮短重復(fù)時(shí)間和回?fù)軙r(shí)間,獲得骨折位的3D重建,這樣就能對(duì)患者骨折的程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

綜上所述,臨床對(duì)隱匿性骨折患者通過多層螺旋CT后處理技術(shù)進(jìn)行檢查有效可行,雖然對(duì)患者進(jìn)行MPR的檢查能有效提升對(duì)患者檢查的準(zhǔn)確率,但建議為患者綜合進(jìn)行MPR和3D重建,以便提升整體的診斷效果。