曹麗

孕婦從妊娠第6～8周開始對(duì)鐵的需求量會(huì)增高,此時(shí),孕婦體內(nèi)循環(huán)的血量會(huì)逐漸增多,在妊娠第32～34周會(huì)達(dá)到高峰。體內(nèi)血容量會(huì)較孕前增多40%～45%［1,2］。隨著孕婦體內(nèi)血容量的增加,血液會(huì)被稀釋,加上胎兒也在逐漸發(fā)育,極容易引發(fā)IDA。以2019年1～12月在本院產(chǎn)檢的75例IDA孕婦與同期75例非IDA孕婦進(jìn)行研究,為后續(xù)圍生期保健工作提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1～12月在本院接受檢查的75例IDA孕婦作為研究組,另選取同期75例非IDA孕婦作為對(duì)照組。對(duì)照組初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦40例；平均體質(zhì)量指數(shù)(20.4±1.1)kg/m2;平均年齡(30.81±3.82)歲。研究組初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦45例；平均體質(zhì)量指數(shù)(20.5±1.0)kg/m2；平均年齡(30.67±4.11)歲。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有孕婦均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除妊娠前已診斷為貧血者；排除造血系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 為所有孕婦建立孕期保健手冊(cè),取孕婦清晨空腹的靜脈血,按照《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》進(jìn)行診斷。將血清分離,應(yīng)用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)其血液進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè),血清鐵蛋白使用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫法檢測(cè),血清維生素B12及葉酸應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次以及IDA的發(fā)生情況,了解孕婦分娩孕周及分娩方式,對(duì)其妊娠及妊娠不良結(jié)局(早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊高癥、胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、先兆子癇以及胎盤早剝等)、圍生兒不良結(jié)局(包括胎兒宮內(nèi)窘迫、IUGR、新生兒窒息、低出生體重兒、死胎以及HIE)進(jìn)行詳細(xì)記錄,并進(jìn)行總結(jié)與整理。

1.3觀察指標(biāo) 分析并比較兩組孕婦的基本情況、妊娠近遠(yuǎn)期結(jié)局及圍生兒近遠(yuǎn)期結(jié)局,比較不同程度IDA的妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦的基本情況比較 對(duì)照組與研究組孕婦年齡分別為(30.81±3.82)、(30.67±4.11)歲；對(duì)照組與研究組孕婦孕次分別為(1.81±0.22)、(1.82±0.21)次；對(duì)照組與研究組孕婦產(chǎn)次分別為(1.33±0.21)、(1.32±0.22)次；研究組與對(duì)照組孕婦Hb水平分別為(118.22±12.44)、(128.63±15.58)g/L。兩組孕婦年齡、孕次及產(chǎn)次比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2160、0.2847、0.2847,P＞0.05)；研究組孕婦的Hb明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.5219,P＜0.05)。

2.2兩組孕婦妊娠近遠(yuǎn)期結(jié)局比較 研究組孕婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊高癥、胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、先兆子癇及胎盤早剝發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3兩組圍生兒近遠(yuǎn)期結(jié)局比較 研究組胎兒宮內(nèi)窘迫、IUGR、新生兒窒息、低出生體重兒及HIE發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組死胎發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦妊娠近遠(yuǎn)期結(jié)局比較［n(%)］

表2 兩組圍生兒近遠(yuǎn)期結(jié)局比較［n(%)］

2.4不同程度IDA孕婦不良妊娠結(jié)局比較 75例IDA孕婦中輕度貧血23例(30.67%),中度貧血35例(46.67%),重度貧血17例(22.67%)。輕度貧血孕婦發(fā)生早產(chǎn)3例(13.04%),中度貧血孕婦發(fā)生早產(chǎn)7例(20.00%)、重度貧血孕婦發(fā)生早產(chǎn)8例(47.06%)；輕度貧血孕婦剖宮產(chǎn)4例(17.39%)、中度貧血孕婦剖宮產(chǎn)8例(22.86%)、重度貧血孕婦剖宮產(chǎn)10例(58.82%)；輕度貧血孕婦發(fā)生妊高癥1例(4.35%)、中度貧血孕婦發(fā)生妊高癥4例(11.43%)、重度貧血孕婦發(fā)生妊高癥5例(29.41%)；輕度貧血孕婦發(fā)生胎膜早破3例(13.04%)、中度貧血孕婦發(fā)生胎膜早破5例(14.29%)、重度貧血孕婦發(fā)生胎膜早破9例(52.94%)；輕度貧血孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血3例(13.04%)、中度貧血孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血6例(17.14%)、重度貧血孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血8例(47.06%)；輕度貧血孕婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染1例(4.35%)、中度貧血孕婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染5例(14.29%)、重度貧血孕婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染8例(47.06%)；輕度貧血孕婦發(fā)生先兆子癇1例(4.35%)、中度貧血孕婦發(fā)生先兆子癇3例(8.57%)、重度貧血孕婦發(fā)生先兆子癇6例(35.29%)；輕度貧血孕婦發(fā)生胎盤早剝2例(8.70%)、中度貧血孕婦發(fā)生胎盤早剝5例(14.29%)、重度貧血孕婦發(fā)生胎盤早剝9例(52.94%)。隨著孕婦IDA程度的增加,早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊高癥、胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、先兆子癇及胎盤早剝發(fā)生率越高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同程度IDA孕婦不良妊娠結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

貧血是妊娠期常見的合并癥之一。鐵參與人體血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素氧化酶等合成,對(duì)人體生理功能起著重要的作用,是人體必需的微量元素［3］。妊娠期間的孕婦及胎兒對(duì)鐵的需求量遠(yuǎn)大于母親體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量,孕婦妊娠后由于妊娠反應(yīng)、機(jī)體雌激素、孕激素均增加,加上胃腸蠕動(dòng)功能減弱導(dǎo)致胃酸分泌量減少,孕婦對(duì)鐵的吸收受影響,極易引發(fā)缺鐵性貧血［4］。重度貧血孕婦由于心肌缺氧會(huì)引發(fā)貧血性心臟病,大大增加其妊娠期間患妊高癥的幾率。在此期間若孕婦嚴(yán)重貧血,其失血耐受性也降低,抵抗力也會(huì)隨之降低,不僅會(huì)引發(fā)產(chǎn)褥期感染,還會(huì)增加失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí),孕期中若孕婦發(fā)生貧血,鐵大量丟失,無法將鐵運(yùn)送給胎兒,也不利于胎兒的生長發(fā)育［5］。研究認(rèn)為,輕度貧血不會(huì)對(duì)胎兒造成嚴(yán)重影響,但是,鐵是孕婦單向運(yùn)輸給胎兒,一旦貧血,經(jīng)胎盤向胎兒運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)就會(huì)不充足,胎兒生長受到限制,也會(huì)引發(fā)胎兒窘迫、早產(chǎn)、死產(chǎn)及死胎的不良結(jié)局。因此,對(duì)于孕婦貧血應(yīng)給予高度重視。孕婦應(yīng)按照規(guī)定定期進(jìn)行產(chǎn)檢,避免發(fā)生貧血,若發(fā)生貧血也應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

以本院75例IDA孕婦和同期非IDA孕婦作為研究對(duì)象,對(duì)兩組孕婦患病情況、妊娠近遠(yuǎn)期結(jié)局、圍生兒近遠(yuǎn)期結(jié)局及不同程度貧血對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,兩組孕婦年齡、孕次及產(chǎn)次比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組孕婦的Hb水平明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組孕婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊高癥、胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、先兆子癇及胎盤早剝發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組胎兒宮內(nèi)窘迫、IUGR、新生兒窒息、低出生體重兒及HIE發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組死胎發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。隨著孕婦IDA程度的增加,早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊高癥、胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、先兆子癇及胎盤早剝發(fā)生率越高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？电龋?］研究報(bào)告中顯示IDA孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局比例高于非IDA孕婦,且隨著IDA程度加深,孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生幾率增加。本次研究結(jié)果與康瑛等［6］的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,IDA可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局,且IDA程度與不良妊娠結(jié)局有密切關(guān)聯(lián),婦產(chǎn)科對(duì)妊娠合并IDA患者應(yīng)給予高度重視。