劉雪松

子宮肌瘤屬于常見良性腫瘤,如果患者未能得到有效治療,病情就會惡化,致女性不孕。目前臨床主要采用手術(shù)方式治療,開腹全子宮切除術(shù)是常用術(shù)式,此術(shù)式會給患者帶去較大創(chuàng)傷,術(shù)后需要較長時間恢復。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的更新,腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)正被普遍用于臨床。本文分析應用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月～2019年8月本院收治的60例巨大子宮肌瘤患者,通過數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組30例。納入標準：通過全面檢查并確診,子宮肌瘤直徑≥8 cm或子宮體積＞12孕周；達到子宮切除指征,沒有手術(shù)禁忌證,沒有生育意愿；患者知情。排除標準：嚴重心、肝、腎功能不全者；伴盆腔或子宮惡性病變者；嚴重心律失常、心血管疾病或敗血癥者；凝血功能障礙且伴心臟病者。觀察組年齡33～61歲,平均年齡(47.3±5.4)歲；病程2～12年,平均病程(7.2±2.8)年。對照組年齡35～66歲,平均年齡(50.5±5.7) 歲；病程3～13年,平均病程(8.5±3.2)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會許可。

1.2方法

1.2.1對照組 實施傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)：麻醉方式選擇靜脈全身麻醉,患者呈平臥姿勢,在腹壁行切口,長10.0 cm,將皮下組織分層切開,完全暴露子宮,對子宮與附件狀況進行探查。結(jié)扎子宮供血動脈血管,切除子宮,關(guān)閉腹膜,并縫合,術(shù)后使用抗生素避免感染。

1.2.2觀察組 選擇腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)：麻醉方式采用靜吸復合麻醉,之后行氣管插管,讓患者呈膀胱截石位,進行消毒鋪巾,使用常規(guī)三孔法,構(gòu)建氣腹,氣壓控制在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。把腹腔鏡置入子宮,對宮腔與附件狀況進行檢查,切斷圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管固有韌帶,自闊韌帶前后葉腹膜切斷,一直切到膀胱子宮反折腹膜位置,如果患者沒有剖宮產(chǎn)史,直接剪開腹膜,把膀胱向下推送,讓子宮頸完全暴露,細致分離膀胱,把圓韌帶同輸卵管間腹膜剪開,再細致分離宮角組織,采用電凝或縫扎方式切斷子宮血管。采用雙電凝把宮骶韌帶、主韌帶切斷,把陰道壁切斷,取出子宮,使用生理鹽水沖洗盆腔,縫合切口。

1.3觀察指標［1］①比較兩組手術(shù)指標,包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時長、下床活動時長、住院天數(shù)。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。③比較兩組手術(shù)前后炎癥指標變化情況,包括CRP、IL-6、IL-2水平。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標比較 觀察組的手術(shù)用時(73.68±9.57)min、術(shù)后排氣時長(18.55±6.42)h、下床活動時長(1.44±0.31)d、住院天數(shù)(4.73±1.62)d均短于對照組的(110.45±15.22)min、(39.73±7.85)h、(2.69±0.58)d、(7.64±2.28)d,術(shù)中出血量(58.59±9.26)ml少于對照組的(94.81±12.38)ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥率3.33%(1/30)低于對照組的30.00%(9/30),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.6800,P＜0.05)。

2.3兩組手術(shù)前后炎癥指標變化情況比較 術(shù)前,兩組CRP、IL-6、IL-2水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后,觀察組的CRP(24.75±5.26)mg/L、IL-6(8.59±3.02)ng/ml、IL-2(60.69±9.87)ng/ml均低于對照組的(30.83±5.41)mg/L、(10.92±2.84)ng/ml、(67.82±10.52)ng/ml,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后炎癥指標變化情況比較(±s)

表2 兩組手術(shù)前后炎癥指標變化情況比較(±s)

注：與對照組術(shù)后比較,aP＜0.05

3 討論

巨大子宮肌瘤是比較常見的婦科疾病,近些年來,患者不斷增多,此疾病主要患病人群為35～55歲的中年婦女,據(jù)調(diào)查,發(fā)病率達到20%～50%［2］。因為初期子宮肌瘤癥狀不容易被察覺,等到查出疾病時,腫瘤體積已經(jīng)比較大,就要及時給予治療。臨床認為子宮體積＞12孕周或子宮肌瘤直徑≥8 cm即是巨大子宮肌瘤［3］。

就巨大子宮肌瘤患者而言,最常用且有效的治療方法就是手術(shù),然而巨大子宮肌瘤患者的解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性,手術(shù)流程繁雜,如此以來,治療巨大子宮肌瘤最常用的術(shù)式就是子宮全切術(shù)。選擇傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤,會給患者造成很大創(chuàng)傷,術(shù)后出現(xiàn)感染幾率大,需要較長時間方能康復,治療效果不太理想,尤其是術(shù)后會留下突出的瘢痕,很大程度上影響女性患者的美觀性,所以此術(shù)式的運用受到制約［4,5］。微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展,尤其是運用腹腔鏡技術(shù),打下微創(chuàng)治療的良好基礎(chǔ),用于治療子宮肌瘤。對比傳統(tǒng)開腹手術(shù),腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)可以彌補傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端,如讓患者機體承受很大損傷,出血量多等,治療效果更佳,利于推動患者術(shù)后更快恢復健康。

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù),不會給患者帶來強烈疼痛,手術(shù)切口較?。?］。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)是借助打孔來實施手術(shù),手術(shù)視野寬闊,能夠降低術(shù)后發(fā)生感染與大出血的風險,術(shù)后患者能夠盡快恢復健康［7］。采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤時,選擇穿刺方式進行手術(shù),結(jié)扎相關(guān)雙側(cè)子宮血管,從而控制子宮出血,避免損傷膀胱、輸尿管以及直腸,大幅度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［8,9］。所以,腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)安全有效,得到了廣大患者的普遍認同。

綜上所述,運用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤,能夠縮短手術(shù)用時,減少術(shù)中出血量,并降低并發(fā)癥風險,利于患者盡早康復。