霍紅

在臨床婦科疾病中,宮頸癌是一種常見病,其嚴重威脅著女性的生命健康。但該病癥具有可預(yù)防、可治愈性,且在癌前病變這一階段盡早診斷和加強干預(yù)尤為關(guān)鍵［1］。在宮頸癌發(fā)病過程中,人乳頭瘤病毒(HPV)感染是主要病因,所以診治該病癥的關(guān)鍵在于及早篩查病變［2］。目前在實施宮頸病變篩查的過程中,常用方式包括陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查、HR-HPV檢測等［3］。因此,本文選取2016年1月～2019年1月的宮頸病變患者216例,回顧性分析其全部的臨床資料,分析HR-HPV檢測聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查在宮頸病變診斷中的價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2019年1月本院收治的宮頸病變患者216例,回顧性分析其全部的臨床資料,根據(jù)檢查方法不同分為參照組(行陰道鏡下宮頸活檢和TCT檢查)和研究組(行陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查聯(lián)合HR-HPV檢測),每組108例。研究組年齡21～58歲,平均年齡(32.7±8.5)歲；孕次0～4次,平均孕次(1.8±1.3)次；產(chǎn)次0～3次,平均產(chǎn)次(1.5±0.5)次。參照組年齡22～57歲,平均年齡(32.4±8.2)歲；孕次0～4次,平均孕次(1.6±1.2)次；產(chǎn)次0～3次,平均產(chǎn)次(1.4±0.6)次。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準 納入標準［4,5］：均存在宮頸炎癥狀表現(xiàn)；部分伴有宮頸癌高危因素(包括性伴侶多、性生活過早、長期服用避孕藥、吸煙、多產(chǎn))或?qū)m頸息肉；白帶檢查清潔度正常,處于月經(jīng)干凈期；年齡＞18周歲；均無盆腔放療史；3 d內(nèi)無性生活；臨床資料均完整；均知曉本次試驗,且自愿參與研究。排除標準：各種因素所致盆腔嚴重粘連者；曾有宮頸切除手術(shù)病史或全子宮切除術(shù)者；伴有精神障礙者；哺乳期妊娠期女性；合并嚴重肝腎、心肺功能不全者；合并其他嚴重并發(fā)癥,身體基礎(chǔ)條件差著；不配合研究或中途脫落者。

1.3方法

1.3.1陰道鏡下宮頸活檢 于月經(jīng)干凈3～7 d后進行檢查,采用電子陰道行宮頸活檢,注意檢查前1 d避免沖洗陰道或用藥。檢查時嚴密觀察病灶碘反應(yīng)、形態(tài)、血管結(jié)構(gòu)、邊界、顏色等,對RCI異常評分者,實施陰道鏡下活檢可疑病變部位,若無典型圖像,則需活檢宮頸12、9、6、3點等部位,并標注標本取材部位,送實驗室行病理檢察。

1.3.2TCT檢查 向患者宮頸管內(nèi)置入子宮頸細胞刷1 cm,沿著順時針旋轉(zhuǎn)5周,收集宮頸細胞和宮頸管細胞,收集的標本采用細胞保存液漂洗,將液體搖勻,旋緊蓋子送檢,采用細胞制片(美國賽迪機2000型)制片。

1.3.3HR-HPV檢測 采集標本前,將宮頸外口分泌物采用蘸有生理鹽水的棉球擦去,采用無菌宮頸刷或棉拭子置入宮頸,5 s后將其旋動,采集分泌物,之后在無菌玻璃管中放置宮頸刷或棉拭子,密閉送檢,檢測儀器為ABI7500實時定量聚合酶鏈式反應(yīng)(PCR)儀器。

1.4觀察指標及判定標準 分析兩組檢查結(jié)果,并比較兩組診斷準確率。①陰道鏡診斷標準［6］：RCI評分≥1分為陽性,提示有宮頸病變；RCI評分0分為陰性,提示無宮頸病變；其中RCI 0分為慢性宮頸炎或正常；RCI 1～2分為CINⅠ；RCI 3～4分為CINⅡ；RCI≥5分為CINⅢ。②TCT檢查TBS分級主要分類：正?；蛭匆娚掀?nèi)病變或癌變(NILM)、ASCUS、不除外高度病變的不典型鱗狀上皮細胞(ASC-H)、LSIL、HSIL、SCC、AGUS、腺癌(AC)。細胞學陽性診斷為LSIL以上病變(包括LSIL、HSIL、SCC、AGUS和AC)。滿意涂片：上皮覆蓋率＞10%,保存完好。③HR-HPV檢測陽性診斷標準：HPV-DNA含量＜5.0×102copies為陰性；HPV-DNA含量＞5.0×102copies為陽性。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1研究組患者陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查、HR-HPV檢測結(jié)果分析 研究組患者中,HR-HPV檢測檢出陽性96例；陰道鏡下宮頸活檢檢出陽性94例,其 中CINⅢ10例、CINⅡ20例、CINⅠ64例；TCT檢查檢出陽性96例,其中SCC 14例、HSIL 16例、LSIL 50例、ASCUS 16例。見表1。

表1 研究組患者陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查、HR-HPV檢測結(jié)果分析(n)

2.2參照組患者陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查結(jié)果分析 參照組患者中,陰道鏡下宮頸活檢檢出陽性80例,其 中CINⅢ4例、CINⅡ22例、CINⅠ54例；TCT檢查檢出陽性82例,其中SCC 10例、HSIL 16例、LSIL 42例、ASCUS 14例。見表2。

表2 參照組患者陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查結(jié)果分析(n)

2.3兩組診斷準確率對比 研究組診斷準確98例,診斷準確率為90.74%；參照組診斷準確86例,診斷準確率為79.63%。研究組診斷準確率明顯高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

作為一種現(xiàn)代診斷技術(shù),陰道鏡在臨床上應(yīng)用十分廣泛,其利用光學放大以觀察生殖道和子宮頸形態(tài)學改變,以定位病變,指導活檢,具有十分重要的價值。但此種方法單純使用效果欠佳,容易漏診,主觀性較強,所以不推薦單獨使用。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,巴氏涂片具有高達50%～90%的假陰性［7］。而TCT檢查中,標本取出后,可立即在細胞保存液中加以保存,可促使全部標本完全保留,因而可避免細胞干燥。通過處理保存液中細胞后,上皮細胞、血液、黏液、炎細胞相互分離,玻片上粘附的細胞具有診斷價值,將其制作成均勻圖片后,可極大的提升玻片清晰度和檢出率。在TCT檢測中,TBS為分類診斷標準,因而可明確、恰當?shù)呐凶x結(jié)果。作為宮頸癌和CIN的主要誘因,HPV感染在疾病發(fā)生中占據(jù)重要影響地位。在現(xiàn)有細胞學普查中,HPV-DNA分型檢測可予以其完善補充,其可監(jiān)控和診斷ASCUS,可提示癌變傾向,跟蹤預(yù)后,在早期發(fā)現(xiàn)、診斷、預(yù)防宮頸癌中發(fā)揮著重要作用［8］。通過將上述三種方法聯(lián)合用于篩查宮頸病變,則可極大的提升診斷的準確性和有效性。本文的研究中,研究組診斷準確98例,診斷準確率為90.74%；參照組診斷準確86例,診斷準確率為79.63%。研究組診斷準確率明顯高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢?在宮頸病變診斷中HR-HPV檢測聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述,在宮頸病變診斷中HR-HPV檢測聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查,可提升診斷的準確性,還可明顯提升宮頸癌、宮頸癌前病變的檢出率,值得推廣研究。