孫新宇

腎臟疾病是一種常見疾病,也是引發(fā)腎衰竭的重要因素。腎穿刺活檢是獲得腎臟組織標(biāo)本的重要手段,腎穿刺活檢病理是對(duì)腎臟疾病診斷的最有效標(biāo)準(zhǔn)［1］?？茖W(xué)的腎穿刺活檢病理,可使醫(yī)生及時(shí)為患者作出正確的診斷與治療,對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估也有積極影響［2］。為探究腎穿刺活檢患者的臨床病理特點(diǎn),研究選取本院于2017年5月～2019年7月接受腎穿刺活檢的腎臟疾病患者94例,根據(jù)不同年齡分為中青年組與老年組,并分析患者的病理特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月～2019年7月于本院接受腎穿刺活檢的94例腎臟疾病患者,根據(jù)年齡不同分為老年組(＞60歲)和中青年組(18～60歲),每組47例。老年組患者中男25例,女22例；年齡63～83歲,平均年齡(73.54±10.65)歲；病程9～11周,平均病程(10.35±1.65)周。中青年組患者中男24例,女23例；年齡18～60歲,平均年齡(44.42±10.74)歲；病 程10～12周,平均病程(11.46±1.74)周。兩組患者性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 借助超聲探頭引導(dǎo),采用自動(dòng)復(fù)用活檢槍與一次性活檢針予以腎穿刺,常規(guī)活檢針為16G×20 cm,對(duì)于存在出血傾向的腎功能異常者采用18G×20 cm。常規(guī)腎穿刺點(diǎn)選擇患者右腎下極,如果存在腎輪廓模糊情況,穿刺點(diǎn)需選擇左腎下極?；颊哌x擇平臥位,用2%利多卡因局部麻醉,麻醉前做好局部消毒與鋪巾處理,超聲引導(dǎo)進(jìn)針,穿刺針至腎被膜0.3 cm位置,患者閉氣,至腎被膜位置啟動(dòng)自動(dòng)穿刺針。常規(guī)選取兩次腎組織標(biāo)本,如果次數(shù)＞3次,腎組織標(biāo)本依然不理想,則不可穿刺,將滿意的腎組織標(biāo)本送到病理室予以病理檢查。指導(dǎo)患者術(shù)后24 h內(nèi)臥床休息,勤喝水,對(duì)其血壓、脈搏由于尿色的變化情況認(rèn)真觀察。如果24 h內(nèi)沒有產(chǎn)生血尿表現(xiàn),就可下床活動(dòng)；倘若患者產(chǎn)生血腫或血尿表現(xiàn),指導(dǎo)患者臥床72 h,在沒有血尿情況后才可下床活動(dòng),但不能做劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3病理檢查 ①光鏡：借助10%甲醛對(duì)組織進(jìn)行固定,采用石蠟包埋,持續(xù)切片1.5～3.0 μm,予以HE、PASM等三色染色處理。倘若懷疑是腎臟淀粉樣變性可予以高錳酸鉀-剛果紅染色。②免疫病理：冰凍切片3 μm,對(duì)免疫球蛋白采用直接免疫熒光法,如果開展光鏡后懷疑特殊成分引發(fā)的腎臟損傷,可開展間接熒光法檢驗(yàn)。③電鏡：選擇2.5%戊二醛液和1%的四氧化鋨對(duì)腎組織進(jìn)行固定,做超薄切片8 cm,隨后選擇檸檬酸鉛與2%的醋酸雙氧鈾進(jìn)行雙重染色處理,并采用電鏡觀察,光鏡檢查有疑問的標(biāo)本需再進(jìn)行一次檢查。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［3］比較兩組患者24 h尿蛋白定量、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、病理類型分布。①兩組患者按照世界衛(wèi)生組織頒布的腎小球分類標(biāo)準(zhǔn)(1995年)與廓腎活檢病理研討會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2001年)對(duì)其病理進(jìn)行分類；②用磺基水楊酸法對(duì)尿蛋白進(jìn)行檢測(cè),如果患者24 h尿蛋白定量＞150 mg表示異常。測(cè)定方法為：選擇磺基水楊酸20 g添加100 ml水,隨后抽取2～3 ml的尿液添加到磺基水楊酸試劑內(nèi),搖晃60 min,如果出現(xiàn)清晰透明表現(xiàn)說明是陰性；只有輕度的渾濁表現(xiàn)說明是微量；如果存在顯著的白霧狀渾濁與沒有顆粒表現(xiàn)說明是弱陽性；倘若存在顯著渾濁,同時(shí)存在顆粒表現(xiàn)說明是陽性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者24 h尿蛋白定量比較 中青年組患者24 h尿蛋白定量(2.16±0.34)g/24 h明顯低于老年組患者的(4.29±0.61)g/24 h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.9099,P=0.0000＜0.05)。

2.2兩組患者臨床表現(xiàn)特點(diǎn)比較 中青年組患者高血壓發(fā)生率為23.40%,低于老年組的51.06%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者血尿、腎功能不全發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3兩組患者病理類型分布比較 中青年組患者膜性腎病、新月體性腎小球腎炎所占比例分別為12.77%、10.64%,均低于老年組患者的29.79%、27.66%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中青年組患者微小病變性腎病、局灶-節(jié)段性腎小球腎炎、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎、硬化性腎小球腎炎所占比例分別為23.40%、19.15%、21.28%、12.77%,與老年組患者的14.89%、8.51%、12.77%、6.38%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)特點(diǎn)比較［n(%)］

表2 兩組患者病理類型分布比較［n(%)］

3 討論

伴隨人們生活水平的提升,老齡化問題的加重,導(dǎo)致老年相關(guān)性疾病的發(fā)生率越來越高。老年人的器官隨著年齡的增大不斷衰退,身體機(jī)能也日漸減弱,老年疾病的發(fā)病率越來越高［4］。腎臟疾病在老年人群中十分常見,和中青年相比,老年腎臟疾病的臨床特征與病理分型存在一定的不同。老年腎臟疾病主要以水腫、蛋白尿以及血尿等為主要癥狀。腎臟疾病的病理類型多種多樣,臨床診斷規(guī)范性不強(qiáng),腎活檢術(shù)是對(duì)老年腎臟疾病診斷的重要方法［5］。

有研究發(fā)現(xiàn),老年腎臟疾病主要以腎病綜合征為最常見的癥狀表現(xiàn),以原發(fā)性腎臟疾病為最常見,其主要病理類型包括腎小球微小病變以及膜性腎病等［6］。中青年患者一般由于工作與學(xué)習(xí)壓力較重,生活習(xí)慣不良,引發(fā)身體機(jī)能慢慢出現(xiàn)變化,直接影響腎功能,進(jìn)而引發(fā)腎臟疾病出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示：中青年組患者24 h尿蛋白定量(2.16±0.34)g/24 h明顯低于老年組患者的(4.29±0.61)g/24 h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.9099,P=0.0000＜0.05)。中青年組患者高血壓發(fā)生率為23.40%,低于老年組的51.06%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中青年組患者膜性腎病、新月體性腎小球腎炎所占比例分別為12.77%、10.64%,均低于老年組患者的29.79%、27.66%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述,腎穿刺活檢術(shù)能夠?qū)δI臟疾病進(jìn)行有效診斷,便于明確病理類型,且老年腎臟疾病患者病理特點(diǎn)有別于中青年患者,可為臨床治療提供有利條件。