梁灼星 潘偉才 麥靜雯 方向廉 邱萍英

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是臨床常見的一種急腹癥,患者胰腺內(nèi)的胰酶被激活,導(dǎo)致自身組織被消化,發(fā)生水腫、出血,甚至是壞死［1,2］。多數(shù)患者病情較輕,即輕度急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP),經(jīng)內(nèi)科治療可以好轉(zhuǎn),但10%左右的患者會發(fā)展成為重度急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),需要手術(shù)治療,病死率高達30%以上,因此,早期發(fā)現(xiàn)患者病情對患者的診斷及治療具有重要意義［3,4］。超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)由肝臟合成,是一種重要的炎性標(biāo)準(zhǔn)物［5］。白細(xì)胞介素-6(interleukin 6,IL-6)是由多種細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子,并可作用于多種細(xì)胞,能夠刺激肝臟細(xì)胞在急性期合成參與炎癥反應(yīng)的蛋白［6］。腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-a,TNF-α)主要由單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞分泌,是AP發(fā)病中的重要炎性因子［7］。本研究對本院AP患者進行了血清hs-CRP、IL-6、TNF-α檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對患者診斷及病情評估具有重要價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2017年6月～2019年5月本院收治的116例AP患者為研究對象,根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分為MAP組(48例)和SAP組(68例)；以同期在本院體檢的50例健康人為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲,AP發(fā)病＜24 h；所有患者均滿足AP診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有受試者溝通能力較好,愿意配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有慢性胰腺炎病史者；合并腫瘤患者；合并其他部位感染者；合并血液系統(tǒng)疾病者；精神障礙者。三組年齡、性別、體重等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 三組一般資料對比 (n,±s)

表1 三組一般資料對比 (n,±s)

注：三組對比,P＞0.05

1.2方法 分別檢測各組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α；觀察各組表達水平及隨治療時間的變化情況。采集空腹靜脈血液5 ml,以3000 r/min的速度離心將血清分離,保存于-80℃冰箱。血清hs-CRP、IL-6、TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測,試劑盒購自南京森貝伽生物科技有限公司,操作嚴(yán)格按照說明書。

1.3觀察指標(biāo) 對比三組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平并分析血清hs-CRP、IL-6、TNF-α對SAP和MAP的診斷價值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t、F檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平對比 SAP組hs-CRP(85.26±20.17)mg/L、IL-6(24.81±8.63)ng/L、TNF-α(93.57±16.48)ng/L明顯高于MAP組的(53.24±19.08)mg/L、(11.52±2.84) ng/L、(48.62±9.82)ng/L,對照組的(16.65±3.54)mg/L、(8.96±3.02)ng/L、(27.52±5.16)ng/L,且MAP組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2血清hs-CRP、IL-6、TNF-α對SAP和MAP的診斷價值分析 血清hs-CRP、IL-6、TNF-α聯(lián)合診斷SAP的靈敏度83.82%、特異度92.86%明顯高于單純hs-CRP診斷的67.65%、82.65%,IL-6診斷的61.76%、79.59%,TNF-α診斷的57.35%、81.63%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；血清hs-CRP、IL-6、TNF-α聯(lián)合診斷MAP的靈敏度91.67%、特異度94.07%明顯高于單純hs-CRP診斷的77.08%、57.63%,IL-6診斷的75.00%、59.32%,TNF-α診斷的70.83%、61.02%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 三組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平對比(±s)

表2 三組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05；與MAP組對比,bP＜0.05

表3 血清hs-CRP、IL-6、TNF-α對SAP和MAP的診斷價值分析(%)

3 討論

AP若不能及時獲得治療,可引起患者發(fā)生炎癥風(fēng)暴,導(dǎo)致患者臟器衰竭,對生命造成危險［2,4］。AP的發(fā)病原因主要有：膽道系統(tǒng)疾病、過度飲酒、遺傳因素等,其發(fā)病機制尚未完全闡明,可能與疾病發(fā)生時產(chǎn)生的相關(guān)蛋白有關(guān),發(fā)病15 min后,患者胰腺間質(zhì)中的白細(xì)胞會被激活,特別是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng),會釋放出大量的細(xì)胞因子,這些因子可反映患者局部與全身炎癥,是引起胰腺壞死和臟器功能衰竭的重要原因。SAP患者生存質(zhì)量差,病死率高,早期診斷可明顯改善患者預(yù)后［8-10］。血清指標(biāo)檢查方便,且對患者無創(chuàng),是臨床使用的重要診斷方法。hs-CRP是全身炎癥反應(yīng)的一種非特異性標(biāo)記物,檢測靈敏度高,能夠較準(zhǔn)確的反映患者病情及嚴(yán)重程度,且不受患者使用藥物影響［5,11］。IL-6是一種細(xì)胞因子,可由多種細(xì)胞分泌,并對其他細(xì)胞調(diào)控,在機體炎癥反應(yīng)中具有重要作用［6］。TNF-α可反映機體炎癥反應(yīng),并可反映胰腺損傷嚴(yán)重程度［5,12］。

本研究對本院AP患者進行了血清hs-CRP、IL-6、TNF-α檢測,結(jié)果顯示SAP組hs-CRP、IL-6、TNF-α指標(biāo)水平明顯高于MAP組與對照組,且MAP組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示這些炎性因子與患者是否發(fā)生AP及AP的嚴(yán)重程度有關(guān)。血清hs-CRP、IL-6、TNF-α聯(lián)合診斷SAP與MAP的價值明顯高于單一指標(biāo)診斷,提示這些炎性因子聯(lián)合檢測有助于早期診斷MAP,并鑒別患者病情嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果與董偉等［1］和胡藻等［2］的研究相比,均顯示血清指標(biāo)是AP診斷與病情評估的一種重要方法,各指標(biāo)從不同的方面反映了患者疾病的發(fā)生與發(fā)展,但本研究由于時間及人力資源等限制,未從這些炎癥因子的發(fā)病機制研究,下一步研究小組將擴大樣本量,結(jié)合相關(guān)文獻報道,從更深層面研究,為臨床提供更多可靠依據(jù)。

綜上所述,血清hs-CRP、IL-6、TNF-α檢測具有簡便、對患者無創(chuàng)的特點,能夠良好的鑒別SAP、MAP及正常人,在SAP與MAP中具有重要診斷價值,可以作為評估AP患者病情的輔助工具。