姚恩明 楊國(guó)峰

肺栓塞是指栓塞物經(jīng)靜脈嵌塞在肺動(dòng)脈及其分支,阻塞組織血液供應(yīng)所引起的疾患［1］,是因內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)和右心房功能障礙的一種臨床綜合征［2］。急性肺栓塞具有發(fā)病急驟、病情變化快、發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn),在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì),是一種常見(jiàn)的危及生命的急癥［3,4］。如何早期發(fā)現(xiàn)急性肺栓塞,在診斷、治療本病上具有極其重要的意義。本研究通過(guò)對(duì)血漿D-二聚體及動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行檢測(cè),探討二者在診斷急性肺栓塞中的臨床價(jià)值,現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月～2019年12月本院收治的35例符合急性肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究組,選取同期35例本院體檢健康志愿者作為對(duì)照組。其中研究組患者男18例,女17例；年齡45～69歲,平均年齡(56.74±6.31)歲；其中高血壓24例,糖尿病10例,冠心病16例,閉塞性動(dòng)脈硬化13例；吸煙19例；飲酒17例。對(duì)照組男19例,女16例；年齡48～70歲,平均年齡(56.14±6.67)歲；吸煙20例；飲酒18例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2標(biāo)本采集方法 研究組患者在入院后住院當(dāng)日及治療緩解后清晨空腹采集血液標(biāo)本檢測(cè)血漿D-二聚體及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo),對(duì)照組受試者于體檢當(dāng)日清晨空腹抽血。

1.3血漿D-二聚體及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)方法

1.3.1血漿D-二聚體檢測(cè)方法 采用帶有枸櫞酸鈉抗凝劑的真空采血管抽取患者肘靜脈血5 ml,水浴10 min后進(jìn)行離心15 min,參數(shù)設(shè)為3000 r/min,利用免疫比濁法對(duì)其采用Sysmex Cs2000i型全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行測(cè)定。

1.3.2動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)方法 在患者處于停止吸氧狀態(tài)30 min后采用帶有肝素抗凝的血?dú)獠裳苁占瘶飫?dòng)脈血1.5 ml,利用光學(xué)熒光法和光學(xué)吸收發(fā)射法對(duì)其采用美國(guó)OPTICCA血?dú)夥治鰞x進(jìn)行測(cè)定。

1.4觀察指標(biāo) 比較研究組治療前與對(duì)照組、研究組治療前后的D-二聚體、血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2、PaCO2、TCO2、血pH值)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組治療前與對(duì)照組D-二聚體及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 研究組患者D-二聚體(5.37±1.95)mg/L、PaCO2(57.09±6.67)mm Hg、TCO2(41.57±4.20)mmol/L、pH值(7.49±0.35)均高于對(duì)照組的(1.31±0.30)mg/L、(40.43±3.82)mm Hg、(26.71±3.64)mmol/L、(7.35±0.20),PaO2(51.74±3.61)mm Hg低于對(duì)照組的(83.54±3.56)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2研究組治療前后血漿D-二聚體及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 研究組治療后D-二聚體(1.60±0.44)mg/L、PaCO2(42.23±2.65)mm Hg、TCO2(31.89±3.10)mmol/L、pH值(7.36±0.16)均低于治療前的(5.37±1.95)mg/L、(57.09±6.67)mm Hg、(41.57±4.20)mmol/L、(7.49±0.35),PaO2(76.97±4.38)mm Hg高于治療前的(51.74±3.61)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 研究組治療前與對(duì)照組D-二聚體及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

表1 研究組治療前與對(duì)照組D-二聚體及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 研究組治療前后血漿D-二聚體及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s,n=35)

表2 研究組治療前后血漿D-二聚體及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s,n=35)

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

在臨床工作中急性肺栓塞是一種常見(jiàn)的肺血管急癥［5］,相關(guān)報(bào)道指出肺栓塞的致死率高達(dá)60%［6］,本病根據(jù)危險(xiǎn)分層指標(biāo)可以分為低、中、高三個(gè)等級(jí)［7-9］,其臨床癥狀輕重不一,多表現(xiàn)為呼吸困難、咯血、胸痛、低血壓、心率加快等癥狀,臨床誤診率、死亡率相對(duì)較高［8］。其病因多為血栓形成、心臟病、腫瘤、妊娠和分娩、骨折、意外事故和減壓病、寄生蟲(chóng)和異物栓塞等,病變部位可累及多支肺動(dòng)脈,右葉多于左葉,下葉多于上葉,但栓塞少見(jiàn)于左或右肺動(dòng)脈主干或騎跨在肺動(dòng)脈分叉處。栓塞附近區(qū)域的水腫和肺不張可影響彌散功能,減少肺通氣/血流比例,降低PaO2［10-13］。血漿D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可降解產(chǎn)物,血栓栓塞時(shí)因血栓纖維蛋白溶解時(shí)期血濃度升高。

本研究探析血漿D-二聚體及動(dòng)脈血?dú)夥治鲈\斷急性肺栓塞的價(jià)值,結(jié)果顯示：研究組患者D-二聚體(5.37±1.95)mg/L、PaCO2(57.09±6.67)mm Hg、TCO2(41.57±4.20)mmol/L、pH值(7.49±0.35)均高于對(duì)照組的(1.31±0.30)mg/L、(40.43±3.82)mm Hg、(26.71±3.64)mmol/L、(7.35±0.20),PaO2(51.74±3.61)mm Hg低于對(duì)照組的(83.54±3.56)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療后D-二聚體(1.60±0.44)mg/L、PaCO2(42.23±2.65)mm Hg、TCO2(31.89±3.10)mmol/L、pH值(7.36±0.16)均低于治療前的(5.37±1.95)mg/L、(57.09±6.67)mm Hg、(41.57±4.20)mmol/L、(7.49±0.35),PaO2(76.97±4.38)mm Hg高于治療前的(51.74±3.61)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此,本研究提示檢測(cè)血漿D-二聚體及動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谠\斷急性肺栓塞具有一定的臨床意義,可以使患者得到及時(shí)有效的診斷及治療,臨床研究經(jīng)驗(yàn)值得進(jìn)一步加以推廣。