李慶為

冠心病屬于對人類健康構(gòu)成危害的一種重要疾病,并且具有較高的死亡率,產(chǎn)生臨床癥狀之前,患者盡早的診斷以及治療尤為關(guān)鍵。DSA曾屬于診斷冠心病的“金標準”,但是由于這種診斷方法存在創(chuàng)傷性,所以也會存在潛在風險,同時檢查的費用也較高,患者不易接受［1-3］。64排螺旋CT是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要產(chǎn)物,64排螺旋CT成像技術(shù)應(yīng)用的范圍廣,擁有較高的圖像分辨率以及較強的后處理功能,同時不會產(chǎn)生嚴重的創(chuàng)傷,優(yōu)勢諸多［4］,提供給冠心病患者術(shù)前診斷更多的指導(dǎo)。本研究分析64排螺旋CT成像與DSA在冠心病診斷中的成效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取2018年1月～2019年12月確診為冠心病的患者70例,其中,男40例、女30例；年齡48～76歲,平均年齡(63.28±5.29)歲。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 患者就診時出現(xiàn)胸部疼痛癥狀,心率正常,簽署知情同意書,獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2.2排除標準 嚴重心力衰竭及心律不齊者,慢性阻塞性肺疾病患者,造影劑過敏者,甲狀腺功能亢進癥(甲亢)患者,嚴重肝腎疾病及不接受本次實驗者。

1.3方法 所有患者均進行DSA與64排螺旋CT成像檢查。

DSA檢查：應(yīng)用的儀器設(shè)備型號為GE Innova 3100IQ 數(shù)字平板血管造影機(美國GE公司),通過資質(zhì)較高的、經(jīng)驗豐富的心血管介入醫(yī)師展開常規(guī)的體位投照,按照Judkins法實施,如有所需進行其他體位的加照。經(jīng)橈動脈穿刺,將6F導(dǎo)管插進后,使得兩邊左冠狀動脈以及右冠狀動脈顯影。其中,左冠狀動脈造影投照的體位共4～6個,右冠狀動脈造影投照的體位共2～3個。以自動血管分析軟件進行結(jié)果的測量,最后對左冠狀動脈主干、左回旋支和左前降支,以及右冠狀動脈和相關(guān)分支進行嚴密的分析。

64排螺旋CT成像檢查：應(yīng)用的機器設(shè)備為Optima 660 螺旋CT掃描機(美國GE公司),設(shè)置參數(shù)為管電壓120 kV,電流500 mAs,旋轉(zhuǎn)時間0.4 s,層厚64 mm×0.625 mm。展開檢查之前的3 min,提供給患者硝酸酯類藥物,對比劑采取碘海醇。碘海醇取20 ml,按照4 ml/s的速度,通過肘靜脈注入,實施小劑量測試,得到相應(yīng)的造影劑達峰時間。然后按照同樣速率,注射對比劑60 ml,進行掃描。全部的數(shù)據(jù)在AW4.6工作站中傳輸,再展開最后的處理。對于心動周期不同的時段,實施數(shù)據(jù)重建。需要高資質(zhì)的醫(yī)師2名,展開獨立性的評價。

1.4觀察指標及判定標準 以DSA檢查結(jié)果為金標準,比較64排螺旋CT成像與DSA對冠狀動脈狹窄程度、冠狀動脈狹窄節(jié)段、冠狀動脈斑塊的檢出情況。冠狀動脈狹窄程度臨床上分為4級：0級為無狹窄,冠狀動脈各分支管腔形態(tài)狹窄度＜25%；Ⅰ級為輕度狹窄,血管腔狹窄處于25%～50%之間；Ⅱ級為中度狹窄,血管腔狹窄處于51%～74%之間；Ⅲ級為重度狹窄,血管腔狹窄處于75%～99%之間；Ⅳ為冠狀動脈分支完全閉塞。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1DSA與64排螺旋CT成像對冠狀動脈狹窄程度的檢出情況比較 64排螺旋CT成像對冠狀動脈Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級狹窄的檢出率分別為24.2%、33.3%、30.8%、11.7%,與DSA檢查的25.4%、33.3%、30.2%、11.1%比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2DSA與64排螺旋CT成像對冠狀動脈狹窄節(jié)段的檢出情況比較 64排螺旋CT成像對冠狀動脈LM、LAD、LCX、RCA、D1各節(jié)段狹窄的檢出率分別為15.0%、36.7%、17.5%、7.5%、23.3%,與DSA檢查的15.9%、37.3%、16.7%、7.1%、23.0%比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3DSA與64排螺旋CT成像對冠狀動脈斑塊的檢出情況比較 64排螺旋CT成像對冠狀動脈非鈣化斑塊、鈣化斑塊的檢出率分別為51.5%、48.5%,與DSA檢查的52.7%、47.3%比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 DSA與64排螺旋CT成像對冠狀動脈狹窄程度的檢出情況比較［節(jié)段(%)］

表2 DSA與64排螺旋CT成像對冠狀動脈狹窄節(jié)段的檢出情況比較［節(jié)段(%)］

表3 DSA與64排螺旋CT成像對冠狀動脈斑塊的檢出情況比較［個(%)］

3 討論

雖然診斷冠心病期間應(yīng)用DSA的準確度較高,但是這種檢查方式存在創(chuàng)傷性,冠心病患者通常為中老年人群,有創(chuàng)檢查會使患者出現(xiàn)無法耐受的情況,所以應(yīng)用安全無創(chuàng)的冠心病檢查手段尤為關(guān)鍵［5,6］。64排螺旋CT成像檢查屬于冠心病無創(chuàng)檢查中的重要舉措,相較于4排、16排螺旋CT而言,64排螺旋CT具有更高的空間分辨率以及時間分辨率,大體上滿足“各向同性”需求。當前的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)處于微觀診斷時代,經(jīng)AW4.6工作站,采取Cardiac IQ軟件包,包括容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面重建、多平面重建、仿真血管內(nèi)超聲功能血管探針功能成像技術(shù)等［7-11］,能夠得到完整且清晰的冠狀動脈三維立體圖像。

此次研究發(fā)現(xiàn)70例患者中有126節(jié)段血管狹窄,64排螺旋CT成像檢出120節(jié)段,滿足診斷要求。冠狀動脈CT檢查能清楚識別軟斑塊,硬化斑塊或鈣化斑塊,對制定介入治療的方案有極大的幫助。如果是軟斑塊可直接置入支架,如為硬斑塊及鈣化斑塊,則需進行預(yù)擴張或需要旋磨術(shù),保證了患者安全及治療效果,節(jié)省了治療經(jīng)費。64排螺旋CT成像臨床應(yīng)用中亦有不足之處：①心率過快及心律失常者對心臟CT檢查影響明顯。②患者不能配合呼吸對檢查結(jié)果有一定影響。③嚴重鈣化對64排螺旋CT成像評價冠狀動脈病變準確性有顯著影響。④部分冠狀動脈搭橋術(shù)應(yīng)用的金屬夾對檢查結(jié)果有影響。

綜上所述,在診斷冠心病中,采取64排螺旋CT成像效果較理想,且安全、簡便、可靠,能清晰的顯示出冠狀動脈主要血管中的病變,對于冠心病診斷擁有較高的準確性,可以大量的推廣應(yīng)用于臨床診斷中。