陳陽

股骨遠(yuǎn)端骨折好發(fā)部位為股骨踝上及外踝骨折［1］。因?yàn)楣晒沁h(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折,因此骨折患者常伴有骨皮質(zhì)丟失且嚴(yán)重移位,引起創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎［2,3］。應(yīng)用微創(chuàng)方法治療股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎,防止畸形及殘疾［4］。本文選取86例股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,對比中藥外敷及針灸治療與微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下治療股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年12月～2017年12月本院收治的86例股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎患者,其中男67例,女19例；平均年齡(50.45±2.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合《骨關(guān)節(jié)診斷及治療指南》［5］；②X線結(jié)果顯示關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨關(guān)節(jié)面有骨刺形成；③關(guān)節(jié)酸痛,運(yùn)動后加重,休息后減輕。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心功能、肝腎功能不全及惡性腫瘤患者。研究經(jīng)過倫理委員會通過且均簽署了知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各43例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05；BMI：體質(zhì)量指數(shù)

1.2方法

1.2.1觀察組 采用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下治療?；颊呷⊙雠P位,進(jìn)行硬膜外麻醉,尋找髕韌帶旁合適處做一個1 cm左右的切口,置入關(guān)節(jié)鏡,觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)及病變情況,然后采用離子刀切除滑膜增生組織,修正出現(xiàn)退變或可能發(fā)生退變的軟骨組織,完全摘除游離體,若半月板破損或不穩(wěn)定,可直接切除；盡量對影響關(guān)節(jié)活動的骨贅打磨或咬除,清除關(guān)節(jié)內(nèi)的積液,充分松解異常韌帶。術(shù)畢持續(xù)灌注生理鹽水,避免感染,逐層縫合切口,繃帶加壓包扎,給予氨基酸葡萄糖注射治療。

1.2.2對照組 采用中藥外敷及針灸治療?；颊呷⊙雠P位,完全暴露膝關(guān)節(jié),保持膝關(guān)節(jié)清潔后,75%酒精消毒針灸部位,取血海、梁丘、陽陵泉、足三里、鶴頂、陰陵泉、內(nèi)外膝眼、阿是穴等部位,采用32號毫針實(shí)施針灸,施針前讓患者處于放松狀態(tài),進(jìn)針后輕輕地提插捻轉(zhuǎn),根據(jù)病情行補(bǔ)瀉手法。1次/d,30 min/次。同時將黃芩、黃柏、大黃各100 g研磨成粉,亦加熱為液體凡士林膏作為粘合劑,再加入熟石膏粉,攪拌成膏藥,并加上述中藥粉,攪拌均勻,然后將膏藥平攤在無紡紗布上,于患處敷藥,固定,每天1換。治療4周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后HSS評分及治療效果。HSS評分標(biāo)準(zhǔn)：疼痛30分,屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌力各10分,功能22分,活動度18分；最終評定為：優(yōu)：≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差≤59分。采用Lequesne指數(shù)進(jìn)行療效判定,治愈：炎癥完全消退；顯效：炎癥表現(xiàn)明顯減輕,指數(shù)等級≥3；有效：炎癥有所減輕,指數(shù)等級1～2級；無效：炎癥無變化甚至加重,指數(shù)等級＜1級。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后HSS評分比較 治療前,兩組HSS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組HSS評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后HSS評分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后HSS評分比較 (±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的骨折類型,主要常見于摔傷、高空墜落或者車禍,其主要特點(diǎn)為骨折類型復(fù)雜,如果選擇傳統(tǒng)切開鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療,若術(shù)后未能及時進(jìn)行功能鍛煉則功能活動障礙較為多見,其中膝關(guān)節(jié)炎癥或者功能受限多見［6］。常見的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動受限、活動后有彈響或者跛行,摩擦音增大,關(guān)節(jié)腫脹,時間長可能會有關(guān)節(jié)畸形,臨床可以確診為創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎［7］。創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛并伴有活動障礙的一種疾病,好發(fā)于青壯年,多見于承重失衡及活動負(fù)重過度及創(chuàng)傷后預(yù)后欠佳有關(guān)［8］。

股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎采用微創(chuàng)手術(shù)治療,然后給予氨基葡萄糖注射液,主要目的是增加關(guān)節(jié)滑液并且修復(fù)軟骨,減少關(guān)節(jié)間摩擦及腫脹發(fā)生［9,10］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組HSS評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎,其效果顯著,可有效改善膝關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣使用。