田東麗

(商丘市第一人民醫(yī)院 血液科，河南 商丘 476100)

急性淋巴細(xì)胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)是一種在骨髓聚集并可抑制正常造血功能，同時侵襲骨髓外組織的惡性腫瘤性疾病，該疾病患者常伴有貧血、發(fā)熱、感染等癥狀。若不及時給予有效治療，將極大增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、癲癇等的發(fā)生風(fēng)險，危及患者的生命安全[1]。目前，臨床可采用化療、造血干細(xì)胞移植等方式治療ALL患者，但高昂的治療費用，難以找尋匹配的干細(xì)胞提供者均在一定程度上增加了患者的身心負(fù)擔(dān)，患者易產(chǎn)生恐懼不安、抑郁等消極情緒，降低自我效能，導(dǎo)致預(yù)后不良。且有相關(guān)研究表明，ALL患者的自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能存在一定的相關(guān)性[2]。鑒于此，本研究旨在分析ALL患者自我感受負(fù)擔(dān)及自我效能感狀況，以促進(jìn)ALL患者預(yù)后改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料該研究開展前已取得商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；仡櫺苑治?018年1月至2019年6月商丘市第一人民醫(yī)院收治的60例ALL患者的臨床資料。其中男34例，女26例；年齡18～57歲，平均(37.63±5.29)歲；體質(zhì)量46～80 kg，平均(63.23±6.32)kg；病程1～8個月，平均(4.67±2.11)個月。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②自主意識正常，能配合調(diào)查；③心、肺等主要器官功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期的女性；②合并傳染性或感染性疾??；③存在其他類型的惡性腫瘤；④生命體征不平穩(wěn)；⑤臨床資料缺失。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1自我效能感 所有患者均在入院后次日清晨應(yīng)用一般自我效能感量表(general self efficacy scale，GSES)[4]評估自我效能感狀況，GSES評分有10項條目，總分為40分，低于24分視為自我效能感低下。

1.3.2自我感受負(fù)擔(dān) 所有患者均在入院后次日清晨應(yīng)用自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden，SPBS)[5]評估自我感受負(fù)擔(dān)狀況。SPBS評分采用5級評分法[(1～5)分]，由3個部分構(gòu)成，即情感負(fù)擔(dān)(4項條目，20分)、身體負(fù)擔(dān)(5項條目，25分)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(1項條目，5分)，總分為50分。SPBS評分與患者自我感受負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)，SPBS評分越低表示自我感受負(fù)擔(dān)越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料組間用獨立樣本t檢驗，采用Pearson相關(guān)分析ALL患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能感的相關(guān)性，采用logistic回歸分析檢驗ALL患者自我感受負(fù)擔(dān)對自我效能感的影響，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ALL患者自我效能感低下狀況60例ALL患者中自我效能低下24例，占40.00%，GSES評分(18.67±4.12)分；自我效能良好36例，占60.00%，GSES評分(28.69±3.79)分。自我效能低下患者GSES評分低于自我效能良好者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.690，P<0.001)。

2.2 不同自我效能感的ALL患者自我感受負(fù)擔(dān)對比自我效能感低下患者的情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及SPBS總分均高于自我效能良好的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同自我效能感的ALL患者的自我感受負(fù)擔(dān)狀況對比分)

2.3 ALL患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能感的相關(guān)性經(jīng)Pearson相關(guān)分析，ALL患者情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、SPBS總分與GSES評分呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)。見表2。

表2 ALL患者自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能感的相關(guān)性

2.4 ALL患者自我感受負(fù)擔(dān)對自我效能感的影響將ALL患者自我效能感狀況作為因變量(1=“低下”，0=“良好”)，將情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、SPBS總分作為自變量。經(jīng)logistic回歸分析，情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、SPBS總分高是自我效能感的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 ALL患者自我感受負(fù)擔(dān)對自我效能感的影響

3 討論

關(guān)于ALL的發(fā)病機(jī)制及病因，臨床上尚未給予明確闡述，多認(rèn)為其與遺傳及家族因素、環(huán)境、基因改變等有關(guān)。ALL起病急驟，且患者多伴有貧血、發(fā)熱、出血等癥狀，導(dǎo)致生活及生存質(zhì)量降低。目前，臨床上治療ALL多以化療為主，但患者在治療過程中受化療副作用多、治療費用昂貴等影響，身心負(fù)擔(dān)常常較重，自我效能感低下，影響預(yù)后[6]。因此，為改善ALL患者預(yù)后，提高其生活及生存質(zhì)量水平，如何有效提高患者的自我效能感具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，60例ALL患者中自我效能低下24例，占40.00%。自我效能感低下的ALL患者的情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及SPBS總分均高于自我效能良好的ALL患者。經(jīng)Pearson相關(guān)分析，ALL患者的情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、SPBS總分與GSES評分呈負(fù)相關(guān)。經(jīng)logistic回歸分析，情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、SPBS總分是自我效能感低下的影響因素。分析上述因素，ALL患者因疾病折磨，往往存在焦躁、抑郁等消極情緒，加之對主要照顧者具有一定的愧疚心理，使患者的治療信心減弱，導(dǎo)致其不能很好地配合相關(guān)治療工作的開展，情緒負(fù)擔(dān)越重，其治療依從性越差，患者產(chǎn)生拒醫(yī)行為等消極應(yīng)對方式，進(jìn)而導(dǎo)致其自我效能低下[7]。同時ALL病情發(fā)病急驟，且化療方式存在一定的毒副作用，患者血液中的白細(xì)胞、血紅蛋白等水平迅速降低，免疫力、體力等逐漸降低，致使其在應(yīng)對后續(xù)治療時沒有良好的身體狀況來支撐治療，進(jìn)而導(dǎo)致患者的自我效能感低下。此外，臨床上治療ALL多以化療、造血干細(xì)胞移植等方式為主，這些治療均需要高昂的治療費用，增加了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大部分患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而放棄治療，進(jìn)而致使病情惡化，導(dǎo)致自我效能感低下[8]。因此，針對上述情況可采取以下干預(yù)措施：(1)臨床上應(yīng)重視ALL患者的心理干預(yù)，通過健康宣教、家屬關(guān)懷、主動與患者溝通等方式，充分調(diào)動患者的積極性，緩解患其消極情緒，調(diào)動患者對治療的積極性、依從性，從而提高自我效能感；(2)臨床上應(yīng)積極控制ALL患者的病情，積極治療化療所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者的免疫力，減輕患者的身體負(fù)擔(dān)，讓患者有更好的狀態(tài)來應(yīng)對后續(xù)治療，這對提高ALL患者自我效能感也有一定的積極作用；(3)臨床上應(yīng)充分落實ALL治療的相關(guān)政策，在治療前應(yīng)充分了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，鼓勵患者積極治療，完善醫(yī)院的醫(yī)療保障制度，必要時可發(fā)動社會支持，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者治療的積極性，進(jìn)而提高自我效能，對病情轉(zhuǎn)歸均具有一定的積極意義。

綜上所述，ALL患者的自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能感呈負(fù)相關(guān)，即自我感受負(fù)擔(dān)越重，自我效能感越差，故臨床上可據(jù)此制定合適的干預(yù)措施，以緩解患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提高其自我效能感，促進(jìn)預(yù)后改善。