（黑龍江省衛(wèi)生健康宣傳教育與信息中心，黑龍江 哈爾濱 150036）

前言

公共衛(wèi)生服務(wù)體系是一個(gè)龐大且復(fù)雜的基層服務(wù)體系，在基層群眾服務(wù)和管理中發(fā)揮著巨大作用，我們強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)改革可以更好的保障群眾的安全和健康，使人民群眾生活質(zhì)量得以提高。

一、改革的主要目標(biāo)

社區(qū)面臨的主要挑戰(zhàn)有以下幾點(diǎn)，在目前公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)有的內(nèi)容和系統(tǒng)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生可持續(xù)性的關(guān)鍵之一。本文從兩個(gè)角度分析了公共衛(wèi)生管理的主要內(nèi)容。

（一）主要方面

只有確保公共衛(wèi)生社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)具有有效的管理能力和水平，才能確保當(dāng)前公共衛(wèi)生部門(mén)的穩(wěn)定發(fā)展效率和可持續(xù)性。從國(guó)家有關(guān)部門(mén)為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供的指導(dǎo)來(lái)看，地方衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理的根本目的在于保障公眾健康。隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)總體水平的逐步提高，當(dāng)前社區(qū)公共衛(wèi)生管理結(jié)構(gòu)的水平不斷提高，是因?yàn)樗c人民的生活和工作密切相關(guān)，需要其不斷提高服務(wù)管理水平。

（二）次要方面

從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)涉及日常工作的各個(gè)方面，包括指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生設(shè)施的正常運(yùn)作、管理疾病健康記錄和收集與工作有關(guān)的管理信息。到目前為止，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)構(gòu)已經(jīng)擴(kuò)展到每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并根據(jù)居民的需要?jiǎng)?chuàng)建不同類(lèi)型的居民檔案。隨著醫(yī)療水平的提高，區(qū)域衛(wèi)生組織所從事的公共衛(wèi)生管理工作的具體內(nèi)容已經(jīng)完善，但可以看到，為了提高公共衛(wèi)生管理的水平和質(zhì)量，這些工作已經(jīng)從基層開(kāi)始做起。

二、社區(qū)管理的現(xiàn)狀

（一）合作形式一般是單一

中國(guó)社會(huì)衛(wèi)生組織公共衛(wèi)生管理總體水平大幅度提高，但從實(shí)際發(fā)展的角度來(lái)看，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然是公共衛(wèi)生服務(wù)水平較低或保持在這一水平。其主要原因是衛(wèi)生行政管理部門(mén)與醫(yī)院其他部門(mén)的工作人員沒(méi)有長(zhǎng)期的合作關(guān)系;它影響了交流的效率，導(dǎo)致無(wú)法有效地進(jìn)行溝通;這阻礙了公共衛(wèi)生管理的可持續(xù)發(fā)展，更不用說(shuō)公共衛(wèi)生行政人員了，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到區(qū)域醫(yī)院內(nèi)的組織和部門(mén)之間的相互關(guān)系和交流，要求只有部門(mén)內(nèi)的人員執(zhí)行任務(wù);與其他部門(mén)和部門(mén)的合作也不足，這限制了他們的工作范圍與外部世界接觸的增加顯然不利于收集和整理基本信息;公共衛(wèi)生管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮的作用也將失去作用。換句話(huà)說(shuō)，一對(duì)一的協(xié)同工作形式不僅人員較少，而且使工作完成時(shí)間更長(zhǎng);這會(huì)降低管理的有效性，降低工作人員的積極性，最終會(huì)阻礙改善公共衛(wèi)生管理。

（二）缺乏運(yùn)作機(jī)制

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)機(jī)制、管理機(jī)制和 缺乏運(yùn)作機(jī)制是制約社區(qū)公共衛(wèi)生管理質(zhì)量提高的一個(gè)重要因素。例如，社區(qū)管理員沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生管理的重要性;沒(méi)有明確規(guī)定管理的規(guī)則和內(nèi)容，除了擾亂醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理秩序外;它沒(méi)有明確界定其作用，可能?chē)?yán)重阻礙改善公共衛(wèi)生管理的進(jìn)度。其主要原因是管理人員的專(zhuān)業(yè)管理素質(zhì)較低，缺乏對(duì)公共衛(wèi)生管理的明確認(rèn)識(shí);由于在編輯時(shí)直接抄襲了管理內(nèi)容和系統(tǒng)，而且沒(méi)有根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行編輯;許多管理要素未得到落實(shí)，難以體現(xiàn)公共衛(wèi)生管理的有效性。

（三）管理的結(jié)果利用率很低

在一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生管理方面，公共衛(wèi)生管理人員收集了大量的信息，但是醫(yī)務(wù)人員可用于臨床應(yīng)用的信息很少;這意味著信息利用率很低，而且在案例管理方面，由于管理人員本身缺乏專(zhuān)業(yè)技能，管理存在疏漏;由于無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員提供有效的病例，難以建立一個(gè)了解病人情況和預(yù)防疾病的環(huán)境，特別是在一些傳染病方面，由于管理成果沒(méi)有得到有效利用，社區(qū)機(jī)構(gòu)無(wú)法立即采取應(yīng)急措施;這不僅延長(zhǎng)了疾病的發(fā)展，而且損害了社區(qū)機(jī)構(gòu)的社會(huì)形象。

三、針對(duì)社區(qū)改革的對(duì)策研究

首先需要加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理部門(mén)與其他部門(mén)之間的合作，就各部門(mén)不同的業(yè)務(wù)內(nèi)容和工作進(jìn)行更頻繁的交流，并及時(shí)監(jiān)測(cè)各部門(mén)的工作，以保證工作效率。例如，為了維持整個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定，成立了一個(gè)專(zhuān)門(mén)的內(nèi)部聯(lián)絡(luò)小組，根據(jù)各部門(mén)不同的業(yè)務(wù)需要，提供不同的管理成果，并為提高醫(yī)療質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。改善系統(tǒng)需要建立完善的公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)，才能為服務(wù)器公共衛(wèi)生保健的可持續(xù)發(fā)展提供條件。

加強(qiáng)服務(wù)器的綜合人才選拔和招聘，提高服務(wù)器的公共衛(wèi)生管理水平。最需要的是從人力資源管理入手，即挑選和招聘專(zhuān)業(yè)水平較高的人才，他們負(fù)有將公共衛(wèi)生管理從行政中分離出來(lái)的特殊責(zé)任。例如，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員已經(jīng)建立了一系列評(píng)估制度，以便只有從大學(xué)和高等教育機(jī)構(gòu)中選拔，通過(guò)評(píng)估的人才能得到正式聘用。除了公共衛(wèi)生管理評(píng)估的專(zhuān)門(mén)知識(shí)外，還具備進(jìn)行公共衛(wèi)生管理評(píng)估的能力，只有通過(guò)嚴(yán)格考試的人才能進(jìn)行公共衛(wèi)生管理。

結(jié)束語(yǔ)

本文中所表達(dá)的意思就是，當(dāng)前在我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)中，社區(qū)服務(wù)管理在支持優(yōu)化公共衛(wèi)生管理和提高綜合管理質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。因此，根據(jù)我國(guó)國(guó)公共社區(qū)服務(wù)的現(xiàn)狀，為了今后的發(fā)展需要，在充分深化國(guó)家醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造一個(gè)能夠革新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)器管理的、保障大眾健康的環(huán)境。因此，新時(shí)代的社區(qū)服務(wù)管理體制應(yīng)結(jié)合公共衛(wèi)生管理工作的改革與發(fā)展，建立社區(qū)服務(wù)管理體制功能充分、全面發(fā)揮的有特色的服務(wù)模式。