（河北省蔚縣人民醫(yī)院，河北 蔚縣 075700）

一、麻醉藥品管理流程

（一）麻醉藥品護(hù)理管理小組

醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科麻醉藥品護(hù)理管理小組由5 人組成：組長(zhǎng)1名（科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任），副組長(zhǎng)1 名（藥品發(fā)放間組長(zhǎng)擔(dān)任），麻醉藥品專職護(hù)士1 名（以下簡(jiǎn)稱"專職護(hù)士"），組員2 名（藥品發(fā)放間2 名護(hù)士擔(dān)任），實(shí)行專職管理。藥品發(fā)放間護(hù)士負(fù)責(zé)科室所有藥品的核對(duì)、發(fā)放和回收，專職護(hù)士負(fù)責(zé)麻醉藥品的核查和管理。以國(guó)家頒布的政策法規(guī)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)際情況，科室制定了麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科麻醉藥品管理制度和工作流程。麻醉藥品管理分為5 個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，分別是麻醉藥品發(fā)放與回收、麻醉藥品庫(kù)存維護(hù)、麻醉藥品每日盤庫(kù)、麻醉藥品交接班管理、麻醉藥品自查。

（二）麻醉藥品發(fā)放與回收

1.科室藥箱種類

醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科手術(shù)麻醉藥品是以標(biāo)準(zhǔn)配置藥箱的方式發(fā)放，一臺(tái)手術(shù)對(duì)應(yīng)一個(gè)藥箱。藥箱常規(guī)配置麻醉藥品種類及規(guī)格：枸櫞酸芬太尼注射液50 μg/支，注射用鹽酸芬太尼1 mg/支。藥箱種類分為成人藥箱、小兒藥箱、內(nèi)鏡藥箱、介入藥箱、急診藥箱、體外藥箱、日間藥箱、內(nèi)鏡門診藥箱。每個(gè)種類藥箱根據(jù)手術(shù)麻醉需要配制固定基數(shù)的藥品和液體。其中成人藥箱配置的麻醉藥品基數(shù)是枸櫞酸舒芬太尼注射液4 支、注射用鹽酸瑞芬太尼1 支。如需其他種類的麻醉藥品，麻醉醫(yī)生告知藥品發(fā)放間護(hù)士，雙人核對(duì)無(wú)誤，登記后單獨(dú)發(fā)放給麻醉醫(yī)生。

2.麻醉藥品發(fā)放

手術(shù)開(kāi)始前，麻醉醫(yī)生到藥品發(fā)放間窗口領(lǐng)取一臺(tái)藥箱和藥品發(fā)放間護(hù)士雙人核對(duì)藥箱內(nèi)所有藥品無(wú)誤后，藥品發(fā)放間護(hù)士將麻醉藥品信息登記到《麻醉藥品/一類精神藥品日消耗登記表》，2 人簽字。登記表內(nèi)容包括：患者信息（姓名、科室、住院號(hào)）、麻醉藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、發(fā)放數(shù)量、請(qǐng)領(lǐng)人、發(fā)藥人、回收空安瓿數(shù)量/簽字、回收藥品數(shù)量/簽字、余液處理（余液量、處理人、核對(duì)人）。手術(shù)過(guò)程中如麻醉藥品使用完畢，麻醉醫(yī)生需拿著《麻醉藥品/一類精神藥品日消耗登記表》到藥品發(fā)放間領(lǐng)取麻醉藥品，藥品發(fā)放間護(hù)士在《麻醉藥品/一類精神藥品日消耗登記表》相應(yīng)處登記領(lǐng)取的麻醉藥品批號(hào)、數(shù)量，雙人核對(duì)無(wú)誤后簽字。

3.麻醉藥品回收

手術(shù)結(jié)束，手術(shù)間麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同核對(duì)該臺(tái)手術(shù)麻醉藥品余液量，最后由麻醉醫(yī)生將麻醉藥品余液推入黃色垃圾袋內(nèi)，并在《麻醉藥品/一類精神藥品日消耗登記表》余液處理一欄登記余液量，操作完畢，2 人簽字。麻醉醫(yī)生攜帶已使用的藥箱、所有藥品空安瓿、《麻醉藥品/一類精神藥品日消耗登記表》、麻醉藥品處方到藥品發(fā)放間窗口歸還藥箱和藥品發(fā)放間護(hù)士雙人核對(duì)回收麻醉藥品數(shù)量、回收麻醉藥品空安瓿數(shù)量、麻醉藥品處方、《麻醉藥品/一類精神藥品日消耗登記表》。核對(duì)無(wú)誤后，雙人核對(duì)藥箱其他藥品剩余數(shù)量和空安瓿數(shù)量，所有藥品均核對(duì)無(wú)誤后換取下一臺(tái)手術(shù)藥箱，如有問(wèn)題，當(dāng)場(chǎng)解決。

二、體會(huì)

（一）麻醉藥品管理重要性的認(rèn)知

麻醉藥品是全麻手術(shù)患者必不可少的治療藥品，但由于其成癮性，若以非法途徑流入社會(huì)，會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)危害。因此，對(duì)麻醉藥品科學(xué)的認(rèn)知是管理麻醉藥品人員必須具有的專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院藥房麻醉藥品負(fù)責(zé)人定期對(duì)科室醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行麻醉藥品使用和管理的培訓(xùn)，進(jìn)一步解讀國(guó)家頒布的相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)科室人員對(duì)麻醉藥品使用和管理的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)?？剖宜幤饭芾砀苯M長(zhǎng)定期對(duì)科室全體護(hù)士，特別是新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：麻醉藥品管理規(guī)章制度、麻醉藥品管理流程、麻醉藥品五專管理、麻醉藥品的發(fā)放和核對(duì)、麻醉藥品丟失應(yīng)急處理流程等內(nèi)容，強(qiáng)化科室全體護(hù)士對(duì)麻醉藥品安全管理重要性的認(rèn)知。

（二）持續(xù)改進(jìn)麻醉藥品的環(huán)節(jié)管理

麻醉藥品的管理工作涵蓋范圍較廣且瑣碎，因此，對(duì)麻醉藥品重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理、監(jiān)督和持續(xù)改進(jìn)是一項(xiàng)重要的質(zhì)量控制內(nèi)容[2].醫(yī)院藥房定期對(duì)科室藥品管理進(jìn)行質(zhì)量督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。其中，麻醉藥品余液處理一直是科室麻醉藥品管理較薄弱的環(huán)節(jié)。針對(duì)此問(wèn)題，科室醫(yī)護(hù)人員和藥房負(fù)責(zé)人成立小組，運(yùn)用PDCA 管理模式，采用頭腦風(fēng)暴法，以相關(guān)國(guó)家法律法規(guī)為依據(jù)，分析原因、提出解決辦法，完善了《麻醉藥品/一類精神藥品日消耗登記表》余液處理模塊，試運(yùn)行期間效果滿意，規(guī)范了科室麻醉藥品管理。

近年來(lái)，隨著電子信息化和智能麻醉藥品管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，藥品信息化管理智能藥車和藥柜開(kāi)始在臨床中出現(xiàn)，解放了部分人力資源，提高麻醉藥品管理的安全性，但由于藥品信息智能系統(tǒng)管理臨床使用成本較高，且需要和醫(yī)院信息系統(tǒng)不斷融合對(duì)接，在麻醉科普及開(kāi)展尚存在一定困難。結(jié)合多數(shù)醫(yī)院情況，目前醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科麻醉藥品管理模式有一定借鑒意義。