王歡

（石家莊理工職業(yè)學(xué)院，河北 石家莊 050081）

課程的初衷還是為了培育人才，工作過程系統(tǒng)化這個(gè)課程，并未要求課程創(chuàng)建人員去創(chuàng)作出新的知識(shí)，而是怎樣借助已有的知識(shí)，做好挑選與利用，讓其實(shí)現(xiàn)最佳。但在根本上，課程內(nèi)容的挑選是將職業(yè)資格作為基礎(chǔ)，唯有學(xué)習(xí)內(nèi)容把護(hù)理程序的相關(guān)步驟作為參考依據(jù)，將知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中的模式，是最理想的方式。本文就護(hù)理職業(yè)教育課程改革所存在的問題進(jìn)行闡述，并給出一些措施，以供參考。

一、護(hù)理職業(yè)教育課程改革所存在的問題

（一）課程模式在探究中不斷發(fā)展與改變

伴隨職業(yè)教育理念的改變與發(fā)展，國(guó)家護(hù)理專業(yè)中臨床課程的模式也獲得了很大的發(fā)展與進(jìn)步。在課程模式的研究與發(fā)展過程中，護(hù)理教育開始遠(yuǎn)離醫(yī)療專業(yè)教育所產(chǎn)生的歷史影響，課程模式也歷經(jīng)了從“純醫(yī)療教育方式”到“醫(yī)療、護(hù)理教學(xué)方式”改變的重要過程?！凹冡t(yī)療教育方式”相關(guān)課程內(nèi)容實(shí)際的編排順序是：先講授疾病的病因、發(fā)病體制、病理生理和轉(zhuǎn)歸，之后再講授疾病的診斷與治療，最后講解疾病中的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理策略；但“醫(yī)療、護(hù)理的教育方式”這個(gè)課程即使引入了護(hù)理程序的相關(guān)概念，將一些醫(yī)學(xué)知識(shí)放到護(hù)理程序?qū)嶋H的步驟內(nèi)，而護(hù)理程序并沒有在課程內(nèi)完整的展現(xiàn)出來(lái)。

（二）已有的護(hù)理教育課程模式存在缺點(diǎn)

已有的護(hù)理教育課程方式，即使將一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，借助合理化的護(hù)理程序，應(yīng)用到了臨床的實(shí)踐期間，而因?yàn)樽o(hù)理程序在做課程構(gòu)建時(shí)，缺少全面性，所以，讓課程中一些醫(yī)療知識(shí)在相關(guān)課程中還是較為獨(dú)立。并且，因?yàn)闆]有運(yùn)用護(hù)理程序全部的步驟，造成護(hù)理這個(gè)學(xué)科的知識(shí)缺少完整性。

二、工作過程系統(tǒng)化的課程構(gòu)建措施

（一）基于以往理論依據(jù)

依據(jù)工作過程這個(gè)概念，而工作過程就是“在企業(yè)內(nèi)為做完一項(xiàng)工作同時(shí)收獲工作成果而開展的完整化工作程序?！币彩恰耙粋€(gè)整體且實(shí)時(shí)處在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的，但相關(guān)結(jié)構(gòu)卻較為固定化的系統(tǒng)。”工作過程相關(guān)要素內(nèi)涵有：首先，工作過程是相對(duì)“綜合的”；其次，工作過程會(huì)是“實(shí)時(shí)處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中的”；最后，工作過程就是一個(gè)較為固定化的結(jié)構(gòu)。依據(jù)護(hù)理程序的相關(guān)概念：護(hù)理程序是將系統(tǒng)理論作為最基礎(chǔ)的框架，其包括“評(píng)定、診斷、計(jì)劃、落實(shí)以及評(píng)價(jià)”這五個(gè)工作流程順序，是給患者提供全身心且全面服務(wù)的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作順序，也是一種科學(xué)化確定問題與處理問題的方式，是綜合性的、動(dòng)態(tài)的且擁有決策與反饋功能的一個(gè)過程。依據(jù)工作過程相關(guān)的理念，毋庸置疑，護(hù)理程序是經(jīng)歷過高度的概括與整理的、擁有著系統(tǒng)性與科學(xué)性的工作過程。

（二）具體實(shí)行方法

建立工作過程系統(tǒng)化這一護(hù)理專業(yè)課程，務(wù)必要考慮到這兩個(gè)因素：首先，怎樣挑選課程所教的內(nèi)容，其次怎樣對(duì)課程的內(nèi)容實(shí)施排序。如果兩個(gè)因素都考慮到了，課程創(chuàng)建這個(gè)難題也就迎刃而解了。1.課程內(nèi)容的挑選。將護(hù)師職業(yè)資格證所考核的知識(shí)作為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)當(dāng)下護(hù)理臨床的實(shí)踐范疇與崗位特征，在護(hù)理臨床實(shí)踐期間所運(yùn)用的關(guān)于護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃以及評(píng)價(jià)這些措施，以及護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的儲(chǔ)備為主，把適量夠用的醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)知識(shí)與原理作為輔助，挑選課程內(nèi)容。2.課程內(nèi)容的排序。將護(hù)理程序中的五個(gè)步驟作為順序進(jìn)行課程內(nèi)容的編排，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)、藥物學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)這些，分別放到護(hù)理程序中的評(píng)估、診斷、計(jì)劃與落實(shí)、評(píng)價(jià)中。就是依據(jù)護(hù)理臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于某個(gè)實(shí)際的疾病對(duì)象，應(yīng)用護(hù)理程序中的評(píng)估步驟，實(shí)現(xiàn)學(xué)生對(duì)疾病實(shí)際的癥狀、體征或是可能隨著輔助檢查結(jié)果這些不斷了解的過程。而在護(hù)理診斷這個(gè)步驟里，需要學(xué)者能夠做到分析評(píng)估資料、為疾病對(duì)象提出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷、有關(guān)健康問題及其潛藏的并發(fā)癥這些學(xué)習(xí)過程。針對(duì)護(hù)理程序包含的計(jì)劃和落實(shí)步驟，課程能夠這樣進(jìn)行理解與處理：護(hù)士對(duì)以后即將要運(yùn)用的措施，假如用語(yǔ)言進(jìn)行表述那這就是護(hù)理計(jì)劃，假如運(yùn)用動(dòng)作來(lái)進(jìn)行表述，那其就是護(hù)理落實(shí)。所以，課程內(nèi)部能夠?qū)⒆o(hù)理計(jì)劃和落實(shí)集中放到一塊去編排。其內(nèi)容需要包含執(zhí)行醫(yī)囑——醫(yī)療知識(shí)體制中存在的“治療”內(nèi)容，護(hù)理干預(yù)的形式和方法——即護(hù)理策略，疾病的產(chǎn)生和發(fā)展的預(yù)防和控制、保持健康與維持健康的主要基礎(chǔ)理論——即健康教育的內(nèi)容，還有落實(shí)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)際方案等。最后實(shí)施的護(hù)理評(píng)價(jià)，是結(jié)合護(hù)理計(jì)劃落實(shí)后的成果，本應(yīng)是護(hù)士在為病患提供相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃后，對(duì)于患者自身的健康情況實(shí)施評(píng)價(jià)。3.不足之處。課程組建的過程中存在著這兩點(diǎn)不足：首先是“護(hù)理計(jì)劃和落實(shí)”這個(gè)課程的內(nèi)容上，是不是需要添加“護(hù)理目標(biāo)”相關(guān)知識(shí)還需探討。其次是有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)。為了護(hù)理程序自身的完整性，應(yīng)該做好護(hù)理評(píng)價(jià)，但是，護(hù)理工作期間的評(píng)價(jià)一般是對(duì)于實(shí)行護(hù)理計(jì)劃后的成果進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)。而課程內(nèi)容的這個(gè)步驟需要怎樣處理，還需要深入的探討與研究。

結(jié)束語(yǔ)：工作過程系統(tǒng)化這個(gè)模式，是職業(yè)教育課程最為基本的發(fā)展趨勢(shì)。將護(hù)理程序當(dāng)作參考依據(jù)來(lái)建立臨床課程相關(guān)的模式，是工作過程序系統(tǒng)化具體的實(shí)踐和運(yùn)用探究。國(guó)家已有的護(hù)理課程教學(xué)方式，有著工作過程系統(tǒng)化這個(gè)課程的影子，并沒有足夠的完善與成熟。因此借助護(hù)理程序相關(guān)步驟，將醫(yī)療知識(shí)更加有效添加到護(hù)理知識(shí)體制中的課程模式，能夠使得護(hù)理課程更加健全，把自身所具有的積極作用都發(fā)揮出來(lái)。