陳偉

（山海關(guān)區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心，河北 秦皇島 066200）

所謂醫(yī)療保險，就是補(bǔ)償患病就診費(fèi)用的一種保險形式，涉及內(nèi)容較多，管理難度較大。隨著人們的健康意識不斷加強(qiáng)，醫(yī)療保險的參保人數(shù)與日俱增。在醫(yī)療保險管理工作落實的過程中，檔案管理是十分重要的一項內(nèi)容。醫(yī)療保險檔案中包含了參保人員的信息，在保險實施的過程中，這些信息是十分重要的參考依據(jù)。所以，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療保險檔案管理工作，同時提升服務(wù)能力，為人民群眾提供更好的服務(wù)，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

一、醫(yī)療保險檔案特點

現(xiàn)如今，我國醫(yī)療保險制度在不斷完善，醫(yī)療改革也日漸深入，保險規(guī)模隨之?dāng)U大。為了給人民群眾提供更多醫(yī)療保障，保險的種類愈加詳細(xì)，涉及的內(nèi)容也在不斷增多。由于保險分類詳細(xì)，服務(wù)范圍也不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保險檔案管理工作的難度隨之增加。為了切實解決人們的醫(yī)療保險問題，必須要加強(qiáng)檔案管理工作，同時提升服務(wù)能力。在實際工作中，醫(yī)療保險檔案管理并不完善，存在效率低下、系統(tǒng)故障、管理無序等問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險行業(yè)的發(fā)展。根據(jù)管理范圍，醫(yī)療保險檔案可以分為4種類型，分別是醫(yī)療、保險、患者、藥品[1]。為了提升檔案管理的質(zhì)量和服務(wù)能力，需要明確醫(yī)療保險檔案的特點，具體如下：第一，醫(yī)療行政就是醫(yī)療年保險體系中的行政機(jī)構(gòu)，主要包括國家制定的醫(yī)療單位，負(fù)責(zé)提供認(rèn)證數(shù)據(jù)，在保險和結(jié)算的過程中需要參考這些數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)做出準(zhǔn)確的分析，然后提供對應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容，確保保險系統(tǒng)的完善性，同時對消費(fèi)賬單進(jìn)行整理；第二，保險就是保險服務(wù)機(jī)構(gòu)，不僅要提供各種檔案信息，還要提供保險涉及的業(yè)務(wù)檔案，審核保險單位資格、被保人信息等等，確保保險的有效性；第三，患者包括患者個人的醫(yī)療保險賬戶、醫(yī)療信息、保險手續(xù)等內(nèi)容，可以為保險服務(wù)的落實提供依據(jù)；第四，藥品就是各大藥店，具體包括醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議、藥品清單等內(nèi)容。不論哪一項內(nèi)容，都是醫(yī)療保險管理和落實的重要依據(jù)。

二、醫(yī)療保險檔案管理和服務(wù)水平提升的措施

（一）應(yīng)用信息技術(shù)

對于醫(yī)保管理部門來說，醫(yī)保檔案是十分重要的資料，要采取規(guī)范化的管理模式。目前來看，單純采用人工、紙質(zhì)檔案的管理方式很難滿足醫(yī)保檔案的使用需求，且隨著信息技術(shù)的發(fā)展，各個行業(yè)都在向電子化、自動化、智能化的方向發(fā)展。醫(yī)保檔案管理工作應(yīng)該緊跟時代發(fā)展的步伐，將傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)換為電子數(shù)據(jù)形式，這樣不僅延長了存儲期限，還能節(jié)約空間，減少不必要的成本投入。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)保電子檔案管理工作可以進(jìn)一步地完善和改進(jìn)，積極向數(shù)字化的方向發(fā)展，實現(xiàn)資源整合、數(shù)據(jù)分析、在線共享等。生產(chǎn)更多有價值的信息，使醫(yī)保管理工作更加安全[2]。在信息化管理的過程中，應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以根據(jù)自身情況和具體的需求登錄數(shù)字檔案館，利用智能化的檢索查詢方式對退休人員的身體狀況、用藥情況等進(jìn)行管理和查詢，然后根據(jù)查詢結(jié)果提供更具針對性的社區(qū)和養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)我國公共事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也可以采用數(shù)字化醫(yī)保檔案，實時了解參保人員的就醫(yī)情況，精準(zhǔn)、快速的實施診療服務(wù)。監(jiān)管部門也可以運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，全面監(jiān)控醫(yī)保檔案，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的違規(guī)行為進(jìn)行有效的篩查，保障參保人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。

（二）完善規(guī)章制度

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要建立完善有效的規(guī)章及制度，使醫(yī)保檔案管理工作更加規(guī)范。在規(guī)章制度落實的過程中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和檢查，確保資料檔案的準(zhǔn)確完整。尤其在檔案接收的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格遵循規(guī)范要求進(jìn)行質(zhì)量管控，對不同種類、載體的檔案采取不同的管理方式。醫(yī)保檔案的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、借閱等環(huán)節(jié)都應(yīng)該遵守規(guī)范要求，確保檔案管理更加有效。例如，在檔案移交方面，業(yè)務(wù)材料歸檔移交工作的辦理，應(yīng)該由中心各處室兼職檔案管理人員具體負(fù)責(zé)本處室業(yè)務(wù)材料的歸檔和移交[3]。在移交的過程中，要按照相關(guān)的規(guī)范要求進(jìn)行分類收集整理，然后定期向檔案室移交。要做好移交質(zhì)量監(jiān)督工作，根據(jù)規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量檢查，針對不符合歸檔要求的資料，管理人員應(yīng)該重新整理。

（三）建設(shè)管理團(tuán)隊

為了提升檔案管理水平和服務(wù)能力，必須建設(shè)一個高效的管理團(tuán)隊[4]。首先，要對檔案管理人員進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，其不僅要具有良好的管理能力，還要掌握先進(jìn)的信息技術(shù)。其次，要加強(qiáng)檔案人員的教育和培訓(xùn)工作，不斷提升管理人員的素質(zhì)水平和專業(yè)技能。在培訓(xùn)的過程中，要提升人員的法制意識和責(zé)任感，使其不僅掌握管理知識，并且可以在工作的過程中不斷創(chuàng)新和改進(jìn)。

綜上所述，在醫(yī)療保險檔案管理工作實施的過程中，為了提升管理水平和服務(wù)能力，應(yīng)該明確檔案管理的特點，然后加強(qiáng)信息化建設(shè)、完善規(guī)章制度、優(yōu)化管理團(tuán)隊，從多個方面入手，確保檔案的完整、有效。