歐陽鈺林

中國人民解放軍第161醫(yī)院急診科，湖北武漢 430000

近年來我國交通事故、建筑事故及相關(guān)意外事故頻發(fā)，導(dǎo)致意外性傷害增加，醫(yī)院收治較多骨折患者，其中以下肢骨折較為常見，而將下肢發(fā)生2處及以上的骨折成為下肢多發(fā)性骨折，常合并失血性休克和創(chuàng)傷性休克，若不及時進行有效治療，則威脅患者生命安全[1]。由于下肢多發(fā)性骨折創(chuàng)面面積大、骨折粉碎且污染嚴重，患者遭受嚴重的身心傷害，家屬也常出現(xiàn)激動的情緒，不利于急救工作的快速開展[2]。而為進一步提高急診效率，需實施科學(xué)合理的護理模式，其系統(tǒng)化急診護理能夠通過規(guī)范急診流程和實施有效護理的方式，確保患者以最快的方式獲得各項急救措施，利于縮短急救時間，保證治療效果[3]。為此，該次研究以2018年2—5月該院收治的40例下肢多發(fā)性骨折患者為研究對象，下肢多發(fā)性骨折合并休克患者行急診護理方法及效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均為該院收治的下肢多發(fā)性骨折合并休克患者40例，依據(jù)隨機數(shù)字抽取表法分組各20例。對照組男患者12例，女患者8例，年齡在20～58歲之間，平均年齡為（39.68±4.18）歲，休克程度：輕度休克9例，中度休克6例，重度休克5例，包含車禍傷10例，墜落傷8例，摔傷2例；觀察組男患者11例，女患者9例，年齡在20～60歲之間，平均年齡為（39.59±4.22）歲，休克程度：輕度休克11例，中度休克5例，重度休克4例，包含車禍傷9例，墜落傷8例，摔傷3例；兩組患者基本資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 開展常規(guī)急診護理開展，依據(jù)急診規(guī)范開展工作，評估患者病情，密切監(jiān)測生命體征及意識變化，給予鎮(zhèn)痛處理、抗感染治療等，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2觀察組 在上述常規(guī)急診護理的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化急診護理干預(yù)，如下：（1）組建小組，組建系統(tǒng)化急診護理小組，均接受急診救治操作規(guī)范及急診流程的培訓(xùn)，且具備熟練操作技能和高度責(zé)任心。（2）創(chuàng)傷評估，接受患者后迅速糾正休克，對合并多臟器患者需依據(jù)患者輕重緩急進行有序處理，記錄24 h出入量，結(jié)合尿液的色澤、形狀及尿量等進行判斷，觀察是否合并心肺腎功能衰竭；若患者血壓降低、脈壓差傲笑，則提示病情惡化，需及時處理[4]。（3）休克護理，協(xié)助患者取平臥位，若患者舌后墜則需利及時利用舌鉗夾出，必要時給予氣管切開或氣管插管保持通氣；給予患者吸氧支持，改善組織缺氧狀態(tài)，維持氧濃度為40%～50%，密切監(jiān)測血氧飽和度變化，若出現(xiàn)心跳呼吸驟停則需及時心肺復(fù)蘇；迅速建立通道，多選擇頸外靜脈或上肢靜脈，建立至少2條，可放置深靜脈導(dǎo)管確保順利輸液、輸血，維持循環(huán)血量；針對疼痛劇烈患者給予藥物鎮(zhèn)痛，如嗎啡、哌替啶等，但若患者合并顱腦損傷及呼吸苦難，則禁止使用[5]。（4）術(shù)前準(zhǔn)備，行血尿常規(guī)檢測，生命體征監(jiān)測，做好備皮、留置導(dǎo)管、交叉配血等術(shù)前準(zhǔn)備，確保相關(guān)藥物準(zhǔn)備完善，保持手術(shù)全程無菌化操作[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組急診救治時間：完成基本支持時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間及護送交接時間。依據(jù)休克程度分類程度參考標(biāo)準(zhǔn)進行急診護理效果評價，好轉(zhuǎn)為符合前一期標(biāo)準(zhǔn)，無變化為患者病情基本不變，惡化為符合后一期標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計兩組好轉(zhuǎn)率。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含創(chuàng)口感染、深靜脈血栓形成、褥瘡、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理，計量資料采用（±s）表示；計數(shù)資料采用[n（%）]表示；計量資料以t檢驗；計數(shù)資料以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診救治時間比較

分析表1可知，觀察組急診救治時間各指標(biāo)與對照組比較明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組急診救治時間比較[（±s），min]

表1 兩組急診救治時間比較[（±s），min]

組別 完成基本支持時間 術(shù)前準(zhǔn)備時間 護送交接時間觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值6.74±2.19 10.66±3.52 4.22＜0.05 21.94±2.53 33.77±3.59 12.04＜0.05 9.56±0.84 16.24±1.13 21.21＜0.05

2.2 兩組病情好轉(zhuǎn)率比較

分析表2可知，觀察組病情好轉(zhuǎn)率95.00%與對照組65.00%比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組病情好轉(zhuǎn)率比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥率比較

分析表2可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%與對照組40.00%比較明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥率比較[n（%）]

3 討論

近年來我國高能量創(chuàng)傷患者數(shù)量逐漸增加，其中下肢多發(fā)性骨折較為常見，而患者由于急性創(chuàng)傷后常出現(xiàn)大出血，很容易合并休克，若不及時采取有效措施治療，則嚴重威脅患者生命安全[6]。因此需針對下肢多發(fā)性骨折患者則實施循序、準(zhǔn)確、有效的救治，即需加強急救護理程序管理，確保盡快穩(wěn)定患者病情，實現(xiàn)基本支持，促使患者盡早接受手術(shù)治療[7]。護理人員接受患者需快速補充血容量、開放靜脈通道，糾正休克，并進行病情評估，盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備，促使患者盡早接受手術(shù)治療，挽救生命[8]。接診患者后及時進行病情評估，結(jié)合骨折時間、原因、部位等進行綜合分析，注重對癥急救，實施骨折保護處理，應(yīng)盡量減少移動，避免骨折保護不利出現(xiàn)骨折移位；必要時可將患者衣物去除，確保將視野暴露，利于提高病情評估價值，并為急救操作創(chuàng)造條件[9]。確?；颊吆粑劳〞常皶r清除口輕及咽喉部分泌物，幫助吸痰，改善通氣狀態(tài)；加強止血處理，延緩病情發(fā)展，考慮到出血多是由骨折斷端直接戳破血管和靜脈導(dǎo)致，可采用及時結(jié)扎血管和局部加壓包扎止血方式；針對骨折部位做好規(guī)定處理，避免過松導(dǎo)致骨折移位，過緊影響血運。該次研究結(jié)果顯示觀察組急診救治時間各指標(biāo)與對照組比較明顯更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組病情好轉(zhuǎn)率95.00%與對照組65.00%比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%與對照組40.00%比較明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明實施系統(tǒng)化急診護理可縮短急診救治時間，提高護理效率，促使患者盡早接受有效治療，穩(wěn)定病情，改善治療效果，且可減少并發(fā)癥發(fā)生，保證治療安全性。

綜上所述，下肢多發(fā)性骨折合并休克患者行系統(tǒng)化急診護理干預(yù)可有效提高治療效果，且利于減少并發(fā)癥，護理價值較高。