劉琴

（重慶市護(hù)士學(xué)校，重慶 401320）

PBL教法（Problem-Based Learning）即問題式學(xué)習(xí)法，它是在設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的基礎(chǔ)之上增加教學(xué)導(dǎo)向性，是起源于上世紀(jì)50年代的成熟醫(yī)學(xué)教法。PBL所呈現(xiàn)的教學(xué)模式內(nèi)涵豐富，無論是在教學(xué)設(shè)計(jì)理念、教學(xué)實(shí)施方式、教學(xué)評估體系構(gòu)建與實(shí)際教學(xué)效果呈現(xiàn)方面都有著較豐富內(nèi)涵。在當(dāng)前的中職中醫(yī)護(hù)理專業(yè)中，PBL教法也逐漸滲透且被廣泛應(yīng)用，呈現(xiàn)出了較高的教學(xué)應(yīng)用價值。

一、基于PBL教學(xué)模式的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)教學(xué)呈現(xiàn)思路

PBL教學(xué)模式是強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)建立教學(xué)應(yīng)用體系的，這一教法可合理應(yīng)用于中職中醫(yī)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，例如在《中醫(yī)護(hù)理診斷程序》這一章節(jié)教學(xué)中就可應(yīng)用到PBL教法，幫助學(xué)生更好的發(fā)現(xiàn)、解決問題，在教師的引領(lǐng)下有效控制護(hù)理質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，提出相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理措施，針對護(hù)理計(jì)劃方案進(jìn)行相應(yīng)修改和補(bǔ)充，解決中醫(yī)臨床護(hù)理過程中可能存在的各種問題。在該課教學(xué)中，教師基于中醫(yī)護(hù)理診斷程序中的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行了教學(xué)延伸，提出了護(hù)理查房教學(xué)內(nèi)容，建立PBL教學(xué)模式并運(yùn)用到查房過程中[1]。

二、基于PBL教學(xué)模式的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法實(shí)踐

（一）明確護(hù)理查房對象

該課中首先要明確護(hù)理查房對象，為了突出護(hù)理查房教學(xué)應(yīng)用價值，課程中專門針對“三級護(hù)理查房”內(nèi)容展開教學(xué)過程。查房對象主要為護(hù)師。

（二）查房前準(zhǔn)備

教師在教學(xué)中需要學(xué)生明確查房病歷內(nèi)容，保證臨床護(hù)理具有針對性、典型性、適宜性與啟發(fā)性，從多個角度嘗試甄選病歷內(nèi)容，設(shè)計(jì)具有典型危重病歷的三級護(hù)理查房病例。在教學(xué)中由學(xué)生扮演護(hù)師，一方面參與查房工作（模擬創(chuàng)建教學(xué)情景），一方面討論由教師所提出的各種中醫(yī)護(hù)理問題與相關(guān)護(hù)理難點(diǎn)問題，明確三級查房中有關(guān)患者臨床癥狀的中醫(yī)護(hù)理方法。在教學(xué)中，由教師進(jìn)行小組劃分推進(jìn)教學(xué)進(jìn)程，分別建立生活起居組、飲食調(diào)護(hù)組、情志護(hù)理組、病情觀察組以及藥物護(hù)理組。根據(jù)不同小組學(xué)習(xí)任務(wù)的不同，教師會針對臨床患者病歷提出相關(guān)問題，保證每組都有一個問題，然后進(jìn)行課下討論學(xué)習(xí)以及對相關(guān)知識資料的調(diào)查與收集。例如在教學(xué)中，學(xué)生要圍繞患者病情問題進(jìn)行討論，合理調(diào)節(jié)三級護(hù)理查房時間，選擇提前到病區(qū)內(nèi)查看患者，熟悉患者病歷，做好各項(xiàng)查房前準(zhǔn)備。

（三）正式教學(xué)實(shí)施

在PBL教學(xué)模式下，教師還以問題開題，讓每一組學(xué)生都簡明扼要的介紹本組此次查房的內(nèi)容、流程與目的，一般來說該發(fā)言時間為3分鐘左右，其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為病情匯報(bào)。首先要求責(zé)任護(hù)士能夠匯報(bào)病情，采用“望診、聞診、問診、切診”的四大流程（《中職護(hù)理診斷程序》中關(guān)鍵知識內(nèi)容）展開學(xué)習(xí)實(shí)踐體驗(yàn)過程，觀察患者的面容、神態(tài)、舌象已經(jīng)氣血癥狀等等，進(jìn)一步展開辯證分析，這也貼合了《辯證》中的“八綱辨證”知識內(nèi)容。在這一階段，教師會提出中醫(yī)護(hù)理知識問題，解讀護(hù)理難點(diǎn)，并要求學(xué)生圍繞問題再次展開討論。例如在小組討論過程中，教師就提出了患者護(hù)理相關(guān)問題“患者存在腹脹情況該如何處理？”此時教師要求學(xué)生能夠聯(lián)系胃腸外科、脾胃病科、針灸推拿等多種內(nèi)容展開分析，明確中醫(yī)護(hù)理技術(shù)內(nèi)容，且能夠針對患者的病情情況作出最佳判斷。在補(bǔ)充發(fā)言過程中，教師允許各組學(xué)生匯報(bào)補(bǔ)充學(xué)習(xí)體驗(yàn)成果，以最終尋求最佳答案，該階段教師要鼓勵學(xué)生自由發(fā)揮、各抒己見、以達(dá)到最佳互動教學(xué)效果。在三級查房教學(xué)總結(jié)階段，學(xué)生需要對病歷中的焦點(diǎn)問題進(jìn)行引導(dǎo)歸納總結(jié)，解決問題[2]。

三、基于PBL教學(xué)模式的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)教學(xué)總結(jié)討論

基于PBL教學(xué)模式的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)教學(xué)需要聯(lián)系實(shí)際展開，保證臨床護(hù)理活動中的理論與實(shí)踐內(nèi)容形成有價值關(guān)聯(lián)，同時在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)學(xué)生以人為本的思維方式與實(shí)踐作風(fēng)，在PBL問題解答過程中鍛煉學(xué)生的專業(yè)綜合知識掌握能力，提高他們的學(xué)習(xí)自信心。具體來講，PBL模式中圍繞學(xué)生學(xué)習(xí)展開的三級護(hù)理查房教學(xué)內(nèi)容豐富，它可改變學(xué)生對傳統(tǒng)中護(hù)士查房問題的認(rèn)知態(tài)度，且能夠在教師的問題引導(dǎo)下積累知識，實(shí)現(xiàn)思維啟發(fā)調(diào)整。當(dāng)然，三級護(hù)理查房教學(xué)也能結(jié)合問題有效訓(xùn)練學(xué)生在臨床護(hù)理現(xiàn)場的表達(dá)交流溝通能力，提高患者的滿意度。而針對護(hù)理問題的焦點(diǎn)展開討論，學(xué)生還需要各抒己見、集思廣益、真正圍繞護(hù)理查房流程思考知識內(nèi)容，解決關(guān)鍵問題，確保教學(xué)效果顯著優(yōu)化改善。從整體來看，PBL教學(xué)模式是整體上優(yōu)于傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理查房教學(xué)模式的，它所呈現(xiàn)出的教學(xué)綜合素質(zhì)更高，可幫助學(xué)生更好學(xué)習(xí)《中職護(hù)理診斷程序》這一課內(nèi)容，達(dá)到良好的查房效果[3]。

總結(jié)：在中職中醫(yī)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，本文主要圍繞《中職護(hù)理診斷程序》這一課中的診斷、辯證知識內(nèi)容展開分析，提出了“三級護(hù)理查房”教學(xué)思路與方案，借此希望有效豐富中醫(yī)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法策略，讓學(xué)生能夠真正深入到對臨床護(hù)理病歷的學(xué)習(xí)過程中，更多嘗試轉(zhuǎn)化理論內(nèi)容到臨床護(hù)理實(shí)踐行動中，通過集體學(xué)習(xí)、問題解決等等方式體現(xiàn)PBL教學(xué)模式的有效價值內(nèi)涵，深入滲透知識內(nèi)容，提升中職中醫(yī)護(hù)理整體教學(xué)水平，豐富優(yōu)化中職專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)過程。