葛 娜

（秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心 河北省秦皇島市 066004）

中國特色醫(yī)療保障制度改革方向

針對(duì)當(dāng)前制度發(fā)展過程中暴露出的不平衡、不充分的矛盾，當(dāng)務(wù)之急是在認(rèn)清我國基本國情的基礎(chǔ)上，找準(zhǔn)正確的改革方向。在深化醫(yī)療保障制度改革的過程中，要始終堅(jiān)持共建共享、籌資責(zé)任相對(duì)均衡的原則，堅(jiān)守互助共濟(jì)本質(zhì)，在優(yōu)化法定基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，以多層次制度體系滿足人民群眾多元化醫(yī)療保障與健康服務(wù)需求，加快建成覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的中國特色的多層次醫(yī)療保障體系，同時(shí)注意推進(jìn)醫(yī)療保障與醫(yī)藥服務(wù)體系高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，為全體國民提供更加穩(wěn)定、可靠且持續(xù)的醫(yī)療保障預(yù)期。

新時(shí)代中國特色醫(yī)療保障制度的深化改革路徑

習(xí)近平總書記曾指出，“面對(duì)復(fù)雜形勢(shì)和繁重任務(wù)，首先要有全局觀，對(duì)各種矛盾做到心中有數(shù)，同時(shí)又要優(yōu)先解決主要矛盾和矛盾的主要方面，以此帶動(dòng)其他矛盾的解決?！敝袊厣t(yī)療保障制度的深化改革任務(wù)同樣是復(fù)雜且繁重的，我們既要從總體上去謀劃，也要注重牽住“牛鼻子”。醫(yī)保制度深化改革的首要任務(wù)在于優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。作為整個(gè)中國特色醫(yī)療保障制度體系的主干，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)揮著重要的基本保障功能。只有優(yōu)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，才能為全體人民提供穩(wěn)定、可靠的保障，同時(shí)也能為醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、慈善救助等其他層次醫(yī)療保障制度的發(fā)展厘清邊界，提供更加清晰的發(fā)展空間與機(jī)會(huì)。

確定重點(diǎn)保障對(duì)象，促進(jìn)老年人群健康。貧困老年人、高齡老年人(尤其是女性高齡老年人)是典型的脆弱群體，他們擁有的家庭資源相對(duì)更少，健康狀況總體欠佳，面臨著更高的健康風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)健康資源的需求也更強(qiáng)烈。

遵循健康促進(jìn)機(jī)制，提升老年人群整體健康水平。醫(yī)療與保健是基本醫(yī)療保障制度促進(jìn)老年健康的兩條主要路徑。從醫(yī)療路徑上看，醫(yī)療服務(wù)的利用率、及時(shí)性是影響老年健康的重要因素。盡管國家明確了醫(yī)療資源下沉的政策導(dǎo)向，但是農(nóng)村地區(qū)仍普遍面臨優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的問題。未來的基本醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)與政策優(yōu)化應(yīng)更加注重對(duì)農(nóng)村地區(qū)的支持，促進(jìn)農(nóng)村居民尤其是行動(dòng)不便的農(nóng)村老年人自愿接受基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，就近、及時(shí)獲取適宜的醫(yī)療衛(wèi)生資源。從保健路徑上看，營養(yǎng)、保健服務(wù)、壓力、健康行為的改善能有效提升老年人的健康水平，未來我國的基本醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)與政策優(yōu)化應(yīng)致力于從“上游”入手引導(dǎo)，助力健康知識(shí)普及，加強(qiáng)慢性病防控，促進(jìn)健康行為轉(zhuǎn)變，從而有效降低老年人患病的概率與風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)揮醫(yī)療保障扶貧兜底作用，精準(zhǔn)施策打贏脫貧攻堅(jiān)。安民始終堅(jiān)持把脫貧攻堅(jiān)作為首要政治任務(wù)，舉全局之力、全系統(tǒng)之力，強(qiáng)力推動(dòng)、狠抓落實(shí)，形成全省醫(yī)保扶貧“一盤棋”的工作格局。抓政策規(guī)范，織牢三重保障網(wǎng)。印發(fā)扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案，明確7大目標(biāo)任務(wù)、4項(xiàng)基本原則和14項(xiàng)重點(diǎn)工作及5項(xiàng)保障措施，落細(xì)落實(shí)脫貧攻堅(jiān)硬任務(wù)。先后印發(fā)20余個(gè)文件，推進(jìn)市級(jí)扶貧政策統(tǒng)一，解決醫(yī)保扶貧政策“待遇差”問題。抓任務(wù)落實(shí)，兜住保障底線。制定問題排查整改、回頭看、專項(xiàng)整治、問題排查指南等方案，組織開展自查排查、調(diào)研走訪、暗訪調(diào)查、飛行評(píng)估和深度體驗(yàn)、省市聯(lián)合督導(dǎo)，以問題排查整改常態(tài)化促進(jìn)政策落實(shí)。開發(fā)建設(shè)醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，匯總省市縣鄉(xiāng)村戶人7級(jí)數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)掌握貧困人口參保、資助、醫(yī)療費(fèi)用、待遇兌現(xiàn)等情況，讓信息科技和大數(shù)據(jù)助推政策落實(shí)。抓服務(wù)提升，推行“一單制”結(jié)算?？朔咔橛绊懠涌煨畔⑾到y(tǒng)改造，今年6月，全省所有縣（市）均實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助住院醫(yī)療費(fèi)用縣域內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。

對(duì)接健康保障政策，拓寬老年健康促進(jìn)路徑。除了基本醫(yī)療保障制度外，我國設(shè)立了多項(xiàng)老年健康促進(jìn)政策，如《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》《健康扶貧三年攻堅(jiān)行動(dòng)實(shí)施方案》等。未來的基本醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)與政策優(yōu)化要能夠引領(lǐng)、整合現(xiàn)有的老年健康促進(jìn)政策，避免制度間的交叉與沖突，使各種老年健康制度形成合力而非張力，共同促進(jìn)老年人口健康。在醫(yī)療路徑與保健路徑之外，應(yīng)積極探索基本醫(yī)療保障制度促進(jìn)老年人口健康的其他路徑，并做好老政策與老路徑、新政策與新路徑的對(duì)接工作，促進(jìn)老年人口健康，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

我國推進(jìn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)改革要以共濟(jì)性為核心，要發(fā)揮好二次分配的公共政策功能，縮小一次收入分配差距。我國在多年個(gè)人賬戶“做實(shí)”試點(diǎn)停滯不前的情況下，現(xiàn)收現(xiàn)付制下的名義賬戶制將成為一種比較務(wù)實(shí)的選擇，體現(xiàn)“適度”差別，激發(fā)參保者的積極性。同時(shí)，根據(jù)省級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)情況和中央調(diào)劑金制度運(yùn)行情況，盡快開啟基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全國統(tǒng)籌改革，實(shí)現(xiàn)費(fèi)率水平、費(fèi)率結(jié)構(gòu)、繳費(fèi)基數(shù)核算方式和待遇計(jì)算發(fā)放辦法等的制度結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一，基金管理的統(tǒng)收統(tǒng)支的管理一體化，制定并實(shí)施全國統(tǒng)一的養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)流程。要加快推進(jìn)農(nóng)民工市民化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工主體、機(jī)會(huì)、結(jié)果三方面平等，這對(duì)于擴(kuò)大繳費(fèi)人群、夯實(shí)繳費(fèi)基礎(chǔ)具有重要的意義。