周霞

摘要：目的 分析探討在冠狀動(dòng)脈瘺診斷中使用超聲心動(dòng)圖的價(jià)值。方法 以被明確診斷為冠狀動(dòng)脈瘺的34例患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均接受超聲心動(dòng)圖檢查，回顧性分析患者的影像學(xué)資料，評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于此類患者臨床診斷中的價(jià)值。結(jié)果 總結(jié)冠狀動(dòng)脈瘺患者的超聲心動(dòng)圖的影像學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)受累冠狀動(dòng)脈都有迂曲擴(kuò)張情況，且程度不一，對(duì)這些病變的冠狀動(dòng)脈實(shí)施彩色多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)都存在比較明顯的血流信號(hào)。其中有1例患者在其他醫(yī)院檢查多次未被確診，在本院診斷為左冠狀動(dòng)脈-室間隔瘺，1例冠狀動(dòng)脈-冠狀靜脈竇瘺患者在本院經(jīng)過2次超聲心動(dòng)圖檢查后得到確診。本研究所有患者的病情均經(jīng)過造影、CT檢查等得到明確診斷，超聲心動(dòng)圖的最終診斷符合率達(dá)到了100.0%。結(jié)論 對(duì)冠狀動(dòng)脈瘺患者的臨床診斷中，采取超聲心動(dòng)圖檢查的優(yōu)點(diǎn)頗多，如無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、能夠重復(fù)檢查、準(zhǔn)確性高等，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：超聲心動(dòng)圖;冠狀動(dòng)脈瘺;臨床診斷;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-119-01

冠狀動(dòng)脈瘺為心血管畸形的一種表現(xiàn)，其中多數(shù)患者為先天性的，主要與胚胎發(fā)育異常相關(guān)，因冠狀動(dòng)脈與心腔、其他血管等的異常連接所致[1]。此類患者的臨床癥狀常不明顯，一些瘺口小的患者可能終身沒有相關(guān)癥狀。而如果患者的冠狀動(dòng)脈瘺口比較大，常會(huì)表現(xiàn)為心悸、乏力、氣急等，還可導(dǎo)致一些其他心臟疾病的發(fā)生，如充血性心力衰竭、心絞痛等。及早診斷該疾病對(duì)患者的治療以及預(yù)后具有積極意義。本文主要分析探討了在冠狀動(dòng)脈瘺的診斷中使用超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究的時(shí)間范圍為2012年1月至2020年6月，選擇在本院經(jīng)過證實(shí)的冠狀動(dòng)脈瘺患者作為研究對(duì)象，入選患者人數(shù)為34例。性別方面，男女分別有20例、14例;年齡方面，最大的患者65歲，最小的患者1個(gè)月，年齡均值為（20.17±3.62）歲;臨床癥狀方面，其中有21例患者沒有明顯癥狀，因體檢時(shí)有連續(xù)心臟雜音而接受進(jìn)一步診斷，有氣急、胸悶表現(xiàn)的患者7例，另有5例患者因反復(fù)發(fā)生呼吸道感染而就診，還有1例患者存在心絞痛癥狀。

1.2方法

所有患者均按照常規(guī)檢查方法接受超聲心動(dòng)圖檢查，將彩色多普勒超聲診斷儀的探頭頻率設(shè)置為2-5MHz，按照常規(guī)方法對(duì)大動(dòng)脈短軸非標(biāo)準(zhǔn)切面、多切面進(jìn)行探查，對(duì)冠狀動(dòng)脈的起源、走行、擴(kuò)張情況等進(jìn)行仔細(xì)探查，對(duì)于存在迂曲擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行追蹤，了解其瘺入腔室、瘺口情況、分流血流頻譜等，同時(shí)通過彩色多普勒進(jìn)行心肌異常血流信號(hào)的探查。

2結(jié)果

2.1入選患者診斷結(jié)果

入選的34例患者中，左、右冠狀動(dòng)脈瘺的患者人數(shù)分別為15例、19例，其中有13例患者瘺入右室，有8例患者瘺入右房，有7例患者瘺入肺動(dòng)脈，有3例患者瘺入左心房，另有瘺入冠狀靜脈竇、室間隔、左心室的患者各1例。對(duì)患者的瘺口大小情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中最大的為8.1mm，最小的為1mm。其中瘺入室間隔的1例患者在其他醫(yī)院經(jīng)過幾次診斷，病情均未被明確，在本院得到確診，屬于左冠狀動(dòng)脈-室間隔瘺;而瘺入冠狀靜脈竇的這例患者，在本院首次接受超聲心動(dòng)圖檢查的時(shí)候被漏診，在第2次檢查時(shí)本診斷為左冠狀動(dòng)脈-冠狀靜脈竇瘺。所有患者的病情均經(jīng)過冠脈造影檢查或是冠脈CT檢查得到明確診斷。對(duì)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果的診斷符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，達(dá)到了100%。

2.2入選患者冠狀動(dòng)脈瘺超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)分析

經(jīng)過對(duì)這些患者的超聲心動(dòng)圖資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行觀察總結(jié)，發(fā)現(xiàn)所有受累冠脈都存在程度不一的迂曲擴(kuò)張情況，還有一些患者的冠狀動(dòng)脈有瘤樣擴(kuò)張表現(xiàn)，其中擴(kuò)張直徑最大的為19mm。彩色多普勒檢查顯示有擴(kuò)張表現(xiàn)的冠脈內(nèi)能夠探及明顯的血流信號(hào)。頻譜多普勒檢查表明右冠狀動(dòng)脈瘺以及瘺入左心房的情況下，會(huì)有雙期連續(xù)血流信號(hào)。1例瘺入冠狀靜脈竇的患者，其冠狀靜脈竇呈現(xiàn)出了擴(kuò)張情況。瘺入室間隔的1例患者，其室間隔有明顯的夾層，左主干擴(kuò)張程度較大，和室間隔（內(nèi)有明顯的液性暗區(qū)）相互交通，對(duì)左室造成壓迫。彩色多普勒檢查顯示室間隔和左冠狀動(dòng)脈之間有雙向高速血流信號(hào)。

3討論

冠狀動(dòng)脈瘺的發(fā)生率非常低，據(jù)統(tǒng)計(jì)約為0.1%-0.2%，是先天性畸形的一種。此類患者的瘺口大小、分流量大小和對(duì)心臟的影響程度成正比，多數(shù)患者的癥狀不明顯或無癥狀，但是也有些瘺口大、分流量大的患者，會(huì)使心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛等癥狀[2]。對(duì)此類患者的臨床診斷方法有多種，包括心電圖、胸部x線、超聲心動(dòng)圖、心血管造影、冠脈CT等。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手段的不斷發(fā)展進(jìn)步，對(duì)冠狀動(dòng)脈瘺的診斷方法也有所改進(jìn)。近年來，發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖在此類患者的臨床診斷中有諸多優(yōu)勢(shì)，如無創(chuàng)，可以床旁檢查，檢查費(fèi)用較低，操作簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確率高，能夠重復(fù)檢查等[3]。本文研究結(jié)果顯示，對(duì)經(jīng)過冠脈造影、冠脈CT檢查確診的冠狀動(dòng)脈瘺患者，超聲心動(dòng)圖的診斷符合率達(dá)到了100%。這說明超聲心動(dòng)圖在此類患者的診斷中有很高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳敏華.超聲心動(dòng)圖對(duì)冠狀動(dòng)脈瘺的診斷價(jià)值[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（22）：72-73，71.

[2]王慧敏，霍亞玲，康瑾，等.超聲心動(dòng)圖對(duì)先天性冠狀動(dòng)脈瘺的診斷價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2020，（07）：961-962-963.

[3]成立.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在冠狀動(dòng)脈瘺診斷中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（03）：142-143.

作者單位：

四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 ?四川成都 ?610200