葉爾波力·胡馬泰 賽尼婭·哈依沙

摘要：利多卡因是臨床應(yīng)用中最常見的局部應(yīng)用麻醉藥，作為全身麻醉應(yīng)用藥物中重要的組分之一。起初最常應(yīng)用的麻醉藥是普魯卡因，但在經(jīng)過多次麻醉藥物使用對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，利多卡因的不良反應(yīng)比普魯卡因小得多，對(duì)患者的生命健康安全更有保障。對(duì)于消化道腫瘤，目前最好的治療方式便是手術(shù)，本文通過對(duì)靜脈注射利多卡因?qū)τ谠谙滥[瘤中的應(yīng)用進(jìn)行深度闡述，旨在將消化道腫瘤手術(shù)中的麻醉術(shù)優(yōu)化，減少手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者更好的恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：靜脈注射利多卡因;消化道腫瘤;全身麻醉

【中圖分類號(hào)】R735 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）09-097-01

利多卡因作為一種神經(jīng)抑制性麻醉藥，在多個(gè)方面都有應(yīng)用，隨著對(duì)于利多卡因的深入了解，利多卡因不僅僅在腦外科手術(shù)時(shí)用來降低顱內(nèi)高壓，還可以在全身麻醉中起到止痛、抗炎癥，降低患者并發(fā)癥的產(chǎn)生以及加快患者術(shù)后的身體恢復(fù)等作用，消化道腫瘤是目前最常見的腫瘤之一，出現(xiàn)原因可能是現(xiàn)代人的飲食不規(guī)律，食物刺激性較大，所以消化道腫瘤的發(fā)生迅速增加。

1.利多卡因的鎮(zhèn)痛作用

1.1利多卡因能夠減緩患者的注射痛

利多卡因最主要的作用便是能夠阻斷細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運(yùn)鈉離子的通道蛋白。產(chǎn)生動(dòng)作電位主要靠鈉離子向細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，導(dǎo)致電位由細(xì)胞膜內(nèi)負(fù)值膜外正值變成細(xì)胞膜外負(fù)值膜內(nèi)正值，但是如果將鈉離子的通道蛋白阻斷，鈉離子向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移減少導(dǎo)致產(chǎn)生動(dòng)作電位受到阻礙，最終造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。在消化道腫瘤患者進(jìn)行術(shù)前全身麻醉時(shí)，常應(yīng)用丙泊酚作為麻醉藥物的誘導(dǎo)與效果的維持藥物，但是，在靜脈注射丙泊酚時(shí)，有極大概率患者會(huì)出現(xiàn)注射痛的現(xiàn)象，如果在注射丙泊酚同時(shí)給予利多卡因能極大地緩解注射痛。

1.2利多卡因能夠有效抑制嗆咳的發(fā)生

消化道腫瘤患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，全身麻醉誘導(dǎo)藥物中最重要的組成成分便是阿片類藥物，主要代表藥物是芬太尼，此類藥物雖然誘導(dǎo)效果非常好但是能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)嗆咳，由于阿片類藥物能夠加強(qiáng)迷走神經(jīng)的活性，所以也非常容易引發(fā)肌肉強(qiáng)直。利多卡因能夠有效地緩解這一癥狀，經(jīng)大量實(shí)驗(yàn)探究顯示，利多卡因能夠緩解嗆咳現(xiàn)象的機(jī)制可能是能夠有效的抑制分布于外周的咳嗽受體，減少受體激活的可能，同時(shí)，還可能影響腦干的功能，減少嗆咳的發(fā)生。

1.3利多卡因可以降低患者手術(shù)后的疼痛

靜脈注射利多卡因能夠有效地降低中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的敏感性，減輕患者手術(shù)后的疼痛。經(jīng)過大量的調(diào)查表明，對(duì)消化道腫瘤的患者靜脈注射利多卡因不僅可以減少阿片類藥物的使用劑量，而且增加了患者術(shù)后止痛的效果，通過對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分調(diào)查，應(yīng)用利多卡因的患者比未應(yīng)用利多卡因的患者評(píng)分小。此外，利多卡因的應(yīng)用能夠減少并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，在合理的治療劑量下，利多卡因的不良反應(yīng)幾乎沒有，反而還能夠增加消化系統(tǒng)的功能恢復(fù)的速度。

2.利多卡因?qū)ζ鞴倬哂斜Ｗo(hù)作用

2.1對(duì)心臟具有保護(hù)作用

利多卡因能夠清除人體內(nèi)的自由基，穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)，還能夠減少中性粒細(xì)胞的產(chǎn)生，抑制ESAM（內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子）的表達(dá)，同時(shí)還能降低細(xì)胞凋亡的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過手術(shù)的消化道腫瘤患者血流量減少，非常容易出現(xiàn)心律失常以及由于血流量不足導(dǎo)致的心肌缺血缺氧進(jìn)而梗死，利多卡因有較好的抗心律失常的作用，同時(shí)減少心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2對(duì)腦具有保護(hù)作用

利多卡因?qū)ρ苡兄苯拥拇龠M(jìn)收縮的作用，所以，利多可因能夠使腦部的血管收縮，有效降低顱內(nèi)高壓。除此之外，利多卡因還能夠解除腦部血管的痙攣狀態(tài)，能夠有效的控制血栓的形成，能夠更好的調(diào)節(jié)腦部的血液供應(yīng)，降低患者出現(xiàn)腦部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3對(duì)肺具有保護(hù)作用

經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，利多卡因能夠降低因胃腸道缺血-再灌注出現(xiàn)的肺部的傷害，并且緩解由于再灌注的時(shí)間增加導(dǎo)致肺組織的損傷更加嚴(yán)重的現(xiàn)象。而且，利多卡因?qū)τ谟蓛?nèi)毒素造成的肺部組織的損傷也有非常好的保護(hù)作用，具體原因可能是利多可因能夠刺激糖皮質(zhì)激素的受體，然后降低炎癥反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)的級(jí)聯(lián)放大效應(yīng)。除此之外，通過靜脈注射利多卡因還能夠防范因只有一側(cè)肺進(jìn)行通氣導(dǎo)致的肺部損傷。由于患者在經(jīng)過胃腸道的手術(shù)后，由于疼痛可能不敢進(jìn)行正常的肺部換氣，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部的并發(fā)癥，利多卡因能夠有效預(yù)防這種現(xiàn)象的發(fā)生。

3.利多卡因能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)

通常消化道腫瘤切除術(shù)需要的手術(shù)切口比較大，再加上手術(shù)進(jìn)行時(shí)間比較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，患者體內(nèi)炎性因子大量釋放以及炎性細(xì)胞大量生成并隨著血液運(yùn)輸?shù)竭_(dá)全身，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，經(jīng)過研究表明，在圍術(shù)期對(duì)患者靜脈注射利多卡因能夠顯著降低血液中炎性因子的含量，幫助患者快速恢復(fù)健康進(jìn)而縮短住院時(shí)長(zhǎng)。術(shù)后疼痛是每一位患者都需要經(jīng)歷的問題，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響，靜脈注射利多卡因能夠降低患者的疼痛，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，減少成癮的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者恢復(fù)健康。

4.結(jié)束語(yǔ)

在對(duì)消化道腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，無論是常規(guī)的大范圍開腹手術(shù)還是對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，麻醉醫(yī)生在進(jìn)行麻醉過程中都應(yīng)該保證手法的平穩(wěn)同時(shí)麻醉效果好，能夠改善患者的預(yù)后情況。靜脈注射小劑量的利多卡因能夠減少患者的疼痛，鎮(zhèn)靜的同時(shí)能夠抗炎，因此能夠減少麻醉藥物的用量，并且保證患者的血液循環(huán)的穩(wěn)定，降低患者體內(nèi)氧含量不足的風(fēng)險(xiǎn)，減少患者爆發(fā)并發(fā)癥的幾率，加快患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低患者的住院時(shí)間進(jìn)而減少患者的花費(fèi)，靜脈注射利多卡因具有效果好，安全系數(shù)高，能夠降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多重優(yōu)點(diǎn)，值得作為全身麻醉藥物的重要組成部分進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

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作者單位：

新疆阿勒泰地區(qū)哈薩克醫(yī)醫(yī)院 ?新疆阿勒泰 ?836500

作者簡(jiǎn)介：葉爾波力·胡馬泰（1987年11月-），男，新疆阿勒泰，哈薩克族，本科，主治醫(yī)師。