黃暖鳳

摘要：在當前發(fā)展形勢下，縣域緊密型醫(yī)共體已經(jīng)成為基層醫(yī)療體制改革的一項重要內(nèi)容，為了更好地服務基層，提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，做好社會服務，對分級治療進行更好的落實，對于縣域緊密型醫(yī)共體的財務管理方面應當進行完善，結(jié)合當前基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中存在的問題進行調(diào)整，最大化醫(yī)療資金效益，為縣域緊密型醫(yī)共體的發(fā)展提供助力。本文對縣域緊密型醫(yī)共體財務管理方面事務進行分析，根據(jù)以往經(jīng)驗以及未來發(fā)展趨勢，對縣域緊密型醫(yī)共體財務管理工作提出了優(yōu)化措施。

關鍵詞：縣域;緊密型醫(yī)共體;財務管理

引言

縣域緊密型醫(yī)共體對基層醫(yī)療水平的提升具有重要作用，通過構建基層首診以及上下聯(lián)動等診療機制，能夠?qū)崿F(xiàn)基層醫(yī)療整治水平不斷提升，使得基層醫(yī)療資源不斷豐富，能夠更好地對基層群眾進行醫(yī)療服務，可以在很大程度上節(jié)省基層群眾看病就醫(yī)的費用?？h域緊密型醫(yī)共體可以大幅度增強縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務能力，對醫(yī)療資源的使用也可以進行強化，提高資源使用效率，改善當前基礎醫(yī)療方面的服務管理能力[1]。

一、縣域緊密型醫(yī)共體及財務管理概述

縣域緊密型醫(yī)共體主要是指在縣級層次構建完善的醫(yī)療服務共同體，對醫(yī)療服務方面進行改革，夯實基層醫(yī)療服務體系，以部分醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院，實現(xiàn)不同醫(yī)院之間的互幫互助，運用優(yōu)勢醫(yī)院以及優(yōu)勢科室的牽頭作用，使整個縣級區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療服務水平大幅度提升，最終強化縣鄉(xiāng)醫(yī)療綜合服務水平。

在縣域緊密型醫(yī)共體構建中，需要對不同醫(yī)院的各方面進行了解，所以醫(yī)共體下的財務管理尤其重要，要通過人、財、物等方面的集中統(tǒng)一，才能發(fā)揮資金的整體有效性。在“人”方面，要科學合理做好人員招聘、統(tǒng)籌調(diào)配工作，編內(nèi)編外人員要統(tǒng)一使用。由于縣域緊密型醫(yī)共體的建設涉及不同區(qū)域的醫(yī)療工作人員，因此在薪酬管理以及績效維護方面也需要進行合理分配，這是構建縣域緊密型醫(yī)共體的基礎條件，也是穩(wěn)定縣域緊密型醫(yī)共體的根本，應建立符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求的全員激勵與約束機制，規(guī)范縣域醫(yī)共體成員單位的年薪制管理，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構隨著基本公共衛(wèi)生服務項目數(shù)量的增長，在縣域緊密型醫(yī)共體的建設中，充分保障薪資公平性，實現(xiàn)較為可行的薪酬考核制度，能夠提高基層醫(yī)療工作人員的積極性，尤其是在基層展開專門的薪酬制度優(yōu)化，能夠?qū)鶎有l(wèi)生人員的工作效率方面起到促進作用。在“財”方面，選拔責任心強、業(yè)務水平高的會計人員成立縣域會計核算中心，建立規(guī)范收支核算體系，嚴格按照《政府會計制度》準則設置會計科目，引進網(wǎng)絡版財務核算軟件進行統(tǒng)一核算，上級主管部門定期開展抽查，確保資金使用的合規(guī)性與有效性。在“物”方面，要做好資源整合，提高醫(yī)療設備使用率，避免出現(xiàn)重復采購現(xiàn)象。在縣域緊密型醫(yī)共體的建設中，通過構建專門的遠程會診中心、醫(yī)學影像中心、檢驗中心、后勤服務管理中心等，使得縣域范圍內(nèi)的醫(yī)療資源可以實現(xiàn)充分融合，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

二、縣域緊密型醫(yī)共體財務管理工作優(yōu)化注意事項

在縣域緊密型醫(yī)共體的財務管理工作中，對財務管理工作進行優(yōu)化，需要以當前的醫(yī)療制度以及醫(yī)保制度等為參考，保證縣域緊密型醫(yī)共體的醫(yī)療整合工作可以正常展開，并且符合當前國家政策需求，避免財務管理工作與醫(yī)院的日常運營出現(xiàn)沖突。

財務管理工作當中應當注重不同醫(yī)療單位的區(qū)域差別，在拓展業(yè)務診療范圍時，財務管理工作也應當對不同區(qū)域醫(yī)療單位的工作內(nèi)容，以及工作業(yè)務方面進行針對性了解，根據(jù)醫(yī)療單位本身特點進行財務指標等方面的制定。對醫(yī)療資金的使用方面也應當加強監(jiān)管以及審計制度，通過健全的機制對資金使用動向進行合理督查，避免因為管理內(nèi)容增多而產(chǎn)生資金使用管理混亂，而且在縣域緊密型醫(yī)共體的財務管理當中，對于各醫(yī)療單位應當進行適當?shù)姆艡啵o予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定的自主權，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自主經(jīng)營能力，從而提高工作效率。

縣域緊密型醫(yī)共體由于涉及利益方增多，因此在財務管理中應當注重不同醫(yī)療單位的利益訴求，對管理模式方面進行適當改革，轉(zhuǎn)變管理冗雜的現(xiàn)象。

三、縣域緊密型醫(yī)共體財務管理優(yōu)化方法

（一）落實責任主體

縣域緊密型醫(yī)共體成立之后，由于財務管理工作內(nèi)容增加，因此為了有效管理，對其中涉及的財務資源等進行合理調(diào)度，應當建立專門的辦公組織，對縣域緊密型醫(yī)共體的財務資源方面進行有效協(xié)調(diào)，通過對醫(yī)院各科室以及基層衛(wèi)生服務中心等有效連接，使得各項財務資源在調(diào)配過程當中能夠有效落實。

比如可以成立專門的醫(yī)共體建設辦公室，對縣域緊密型醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)療單位的醫(yī)療資源等進行統(tǒng)一調(diào)度，從而實現(xiàn)在醫(yī)療診斷方面醫(yī)療資源的統(tǒng)一調(diào)度，提高各醫(yī)療單位的整治質(zhì)量以及效率，并且有效實現(xiàn)醫(yī)療資源的下沉。而且在成立專門的財務管理主體之后，對于各項財務資源在協(xié)調(diào)過程，應當以滿足利益共享為前提，結(jié)合實際情況對各醫(yī)療單位的財務情況進行了解，針對不同區(qū)域的醫(yī)療狀態(tài)，可以建立不同的工資福利待遇等，并簽署專門的協(xié)議，對財務資源管理工作進行協(xié)調(diào)，這樣既能夠保證對基層醫(yī)療單位進行一定的資源傾斜，同時也可以保證縣域緊密型醫(yī)共體整體醫(yī)療費用的差異性使用，滿足不同醫(yī)療單位的財務需求。

（二）注重考核標準制訂

建立縣域緊密型醫(yī)共體之后，為了實現(xiàn)有效的財務管理，首先應當對縣域緊密型醫(yī)共體中的醫(yī)療服務價格以及醫(yī)保支付等相關標準進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)，對巡診服務、出診服務等方面的醫(yī)療服務價格進行統(tǒng)一，從而提高縣域緊密型醫(yī)共體的收費權威性，避免由于收費不標準等而帶來的財務管理問題。而且在縣域緊密型醫(yī)共體內(nèi)部還可以對收費方式進行探索，如可以采取按病種付費以及按人頭付費等的綜合付費方式，使得收費標準方面更加符合縣域緊密型醫(yī)共體各醫(yī)療單位的實際情況，積極探索“總額支付，超支不補”的醫(yī)保支付方式。

在對醫(yī)療服務價格等方面進行統(tǒng)一標準的協(xié)調(diào)之后，還應當注重日常的績效管理工作，對于各醫(yī)療單位的物資使用情況以及收支情況進行有效的績效管理，根據(jù)不同的醫(yī)療單位情況，將績效考核機制進行調(diào)整，考慮各醫(yī)療單位的區(qū)別，而在這個過程當中，衛(wèi)生健康局以及縣域緊密型醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院以及專門的醫(yī)共體建設辦公室等，應當對縣域范圍內(nèi)的醫(yī)共體的評價機制以及績效管理辦法等方面進行調(diào)整，根據(jù)基層診療量以及雙向轉(zhuǎn)診比例等方面的情況，建立起良好的績效管理方法，將各醫(yī)療單位的資金使用情況的進行明確，并進行專門的指標制定，而后將各項指標納入整體的考核指標體系當中，對縣域緊密型醫(yī)共體在開展醫(yī)療服務時的各項資金情況進行有效考核，提高資金的使用效率。而且在考核指標的制定中，應當與醫(yī)療服務人員的績效獎金等進行一定的掛鉤，從而督促醫(yī)療工作人員主動配合財務管理工作。

（三）提高財務信息化建設水平

縣域緊密型醫(yī)共體由于涉及醫(yī)療單位增多，因此開展財務管理工作需要借助于信息化的處理手段，只有這樣才能夠?qū)Ω麽t(yī)療單位的財務信息進行掌握，并對各項財務信息的變動情況進行及時了解，幫助財務工作人員做好資源的分配，避免出現(xiàn)資源浪費情況[3]。而且為了有效避免財務管理工作當中出現(xiàn)的會計基礎信息失真等情況，也應當注重信息化系統(tǒng)的引進，提高會計基礎資料的真實度，對不同區(qū)域的醫(yī)療情況還應當做好相記錄以及處理工作，減少財務工作當中處理會計基礎資料而帶來的時間成本浪費以及人力成本浪費，對各項財務收支項目進行及時處理，提高財務管理效率。

展開縣域緊密型醫(yī)共體的財務管理工作當中，對財務信息管理系統(tǒng)進行升級時，需要注意在信息化系統(tǒng)當中引入專門的模塊，對不同醫(yī)療單位的財務情況進行監(jiān)督，這樣能夠使財務管理工作更加高效化[4]。而這就需要對縣域緊密型醫(yī)共體各醫(yī)療單位的業(yè)務以及經(jīng)營情況進行了解，因此需要派遣專門的財務工作人員深入基層了解各醫(yī)療單位經(jīng)營流程，對縣域緊密型醫(yī)共體中的醫(yī)療單位業(yè)務收支情況以及工作內(nèi)容進行記錄，結(jié)合各醫(yī)療單位實際情況建立并完善統(tǒng)一的財務管理制度，對各個醫(yī)療單位的財務工作進行指導，而在完善財務管理制度之后，針對財務管理制度內(nèi)容，對財務信息管理系統(tǒng)當中的模塊做好確認工作。為了有效管理財務信息系統(tǒng)，也可以抽調(diào)財務工作人員組成專門的財務管理中心，對各醫(yī)療單位的設備情況以及資產(chǎn)情況進行跟進，從而做好物資以及資金的及時調(diào)度。而且在財務信息系統(tǒng)當中應當對成本核算方面加強重視，以固定時間段為周期，對當前各醫(yī)療單位的醫(yī)療業(yè)務成本展開核算工作，如以半年為周期，對各項醫(yī)療合作項目的運行成本進行分析，從而對醫(yī)療服務當中存在的成本收支問題進行改善，提高成本效益。

（四）做好人才培養(yǎng)工作

縣域緊密型醫(yī)共體財務管理工作，要求財務工作人員對當前國家政策以及醫(yī)療體制改革內(nèi)容進行了解，同時也需要對各基層醫(yī)療機構的工作情況以及診療情況等進行了解，這就需要財務工作人員在掌握財務知識之外，還需要對所在縣域的醫(yī)療服務水平以及各基層醫(yī)療機構的工作狀況進行了解，而且在縣域緊密型醫(yī)共體建設之后，隨著各項財務管理制度的改革以及財務信息系統(tǒng)的優(yōu)化升級，財務工作人員需要接觸并了解的內(nèi)容不斷增加，因此更需要注重財務人員自身工作能力的提升，對當前財務工作當中的會計核算以及績效考核，還有管理會計等方面內(nèi)容都有所了解，因此需要做好財務人才的培養(yǎng)工作，保證財務工作人員能夠勝任縣域緊密型醫(yī)共體的財務管理工作。因此在當?shù)乜梢杂烧约搬t(yī)院聯(lián)合，對財務管理人員進行培訓，提高財務工作人員的工作能力。

結(jié)語

在構建縣域緊密型醫(yī)共體的過程當中，對于財務管理工作方面應當加強重視，由于在新的工作形勢下，財務管理工作內(nèi)容增加，涉及不同區(qū)域的醫(yī)療單位的工作情況，因此在展開財務管理工作時，縣域緊密型醫(yī)共體中的財務工作人員，應當不斷提高自身的工作能力，對新型的財務工作內(nèi)容進行了解，而當?shù)卣约搬t(yī)院等也應當對財務管理工作方面的內(nèi)容進行協(xié)調(diào)，提高財務工作質(zhì)量。

參考文獻

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