黃閃閃 孫 燕 李玉堂

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023；2.江蘇省第二中醫(yī)院，南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210017；3.江蘇省第二中醫(yī)院李玉堂名老中醫(yī)工作室，江蘇 南京 210017）

面肌痙攣亦稱面肌抽搐，是指一側(cè)面部肌肉間斷性不自主陣攣性抽動(dòng)或無痛性強(qiáng)直。目前認(rèn)為其主要與血管壓迫、占位病變、面癱遺留的炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)。本病臨床以藥物、手術(shù)等治療方案為主。筆者經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，采用翳風(fēng)、下關(guān)深刺配合調(diào)神二穴為主治療面肌痙攣，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《面肌痙攣診療中國專家共識(shí)》[1]中面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～70歲；未同時(shí)應(yīng)用中藥等其他治療措施；患者或其家屬簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；精神病患者；妊娠、哺乳期婦女。

1.2 臨床資料 選取2017年9月至2019年1月江蘇省第二中醫(yī)院針灸科門診及神經(jīng)內(nèi)科病房面肌痙攣的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男性9例，女性21例；平均年齡（52.10±11.35）歲；平均病程（5.61±3.80）個(gè)月。對照組男性12例，女性18例；平均年齡（51.97±12.03）歲；平均病程（5.63±3.60）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）治療組：采用針刺治療。選穴：患側(cè)翳風(fēng)、下關(guān)，百會(huì)、印堂，雙側(cè)合谷、太沖、足三里為主。眼周痙攣加攢竹、魚腰，面頰、口角痙攣加顴髎、地倉。操作：穴位局部常規(guī)消毒，佳健牌0.25 mm×50 mm一次性毫針針刺翳風(fēng)穴，向鼻尖方向（向內(nèi)前下方）進(jìn)針40 mm左右，使患者自覺明顯的酸麻脹感擴(kuò)散至面部。下關(guān)穴垂直深刺約50 mm，余穴常規(guī)針刺，均予捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。留針30 min，留針期間每隔15分鐘行針1次，每日1次，10次為1療程，兩療程間休息2 d，共治療2個(gè)療程。2）對照組：采用口服西藥治療?？R西平（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022279，規(guī)格0.2 g/片），小劑量開始（100 mg，每日2次），漸加量致滿意療效，最高劑量不超過1200mg/d。服用卡馬西平可有肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、共濟(jì)失調(diào)、震顫、剝脫性皮炎等不良反應(yīng)，如發(fā)生不良反應(yīng)立即停藥。

1.4 觀察項(xiàng)目 1）面肌痙攣強(qiáng)度：參照Cohen Albert分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。0級(jí)：無痙攣。Ⅰ級(jí)：外部刺激后引起瞬目次數(shù)增多。Ⅱ級(jí)：輕度，眼瞼面肌輕微顫動(dòng)，無功能障礙。Ⅲ級(jí)：中度，痙攣明顯，有輕微功能障礙。Ⅳ級(jí)：重度，嚴(yán)重痙攣和功能障礙，出現(xiàn)視物障礙，影響工作生活。2）面肌痙攣頻度：參照Penn分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。0級(jí)：無痙攣。1級(jí)：刺激誘發(fā)中度痙攣。2級(jí)：痙攣發(fā)作≤1次/h。3級(jí)：痙攣發(fā)作＞1 次/h，但≤10次/h。4級(jí)：痙攣發(fā)作＞10次/h。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Cohen Albert分級(jí)改善評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：完全緩解，痙攣強(qiáng)度由Ⅰ～Ⅳ級(jí)降為0級(jí)。顯效：明顯緩解，痙攣強(qiáng)度由Ⅱ～Ⅳ級(jí)降為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。有效：部分緩解，痙攣強(qiáng)度由Ⅳ級(jí)降為Ⅲ者。無效：痙攣強(qiáng)度未變或加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后面肌痙攣頻度分級(jí)比較 見表1。兩組患者治療前頻度分級(jí)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后頻度分級(jí)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后面肌痙攣頻度分級(jí)比較（n）

2.2 兩組治療前后面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較 見表2。兩組患者治療前強(qiáng)度分級(jí)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后強(qiáng)度分級(jí)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后面肌痙攣強(qiáng)度分級(jí)比較（n）

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

面肌痙攣是臨床上的常見病證，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢[4]。其屬于中醫(yī)學(xué)“筋急”范疇，《靈樞經(jīng)·經(jīng)筋》曰“經(jīng)筋之病，寒則筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外邪阻滯經(jīng)脈，或邪郁化熱、壅遏經(jīng)脈，可使氣血運(yùn)行不暢，筋脈拘急而抽搐；陰虛血少、筋脈失養(yǎng)，可導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而抽搐[5-6]。筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將面神經(jīng)解剖與其發(fā)病加重因素相結(jié)合，對患者采用翳風(fēng)、下關(guān)深刺配合調(diào)神二穴為主的治療方法，療效顯著。

針刺深度是影響臨床療效的重要因素之一，在臨床操作中采取適當(dāng)?shù)尼槾躺疃扔兄谔岣忒熜??！端貑枴ご桃摗吩弧安∮懈〕?，刺有淺深，各至其理，無過其道”。得氣是針刺中與療效相關(guān)的重要因素，中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，深刺能夠加強(qiáng)刺激，得氣能調(diào)動(dòng)氣血聚集病所，從而達(dá)到治愈疾病的目的[7]。根據(jù)西醫(yī)學(xué)機(jī)理，穴位的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能對其臨床應(yīng)用價(jià)值起著決定性作用，如臨床上神經(jīng)阻滯療法采取刺激重要神經(jīng)而達(dá)到事半功倍的效果。針刺選穴以發(fā)病部位周圍的翳風(fēng)、下關(guān)穴，調(diào)神的百會(huì)、印堂以及循經(jīng)遠(yuǎn)端的合谷、太沖、足三里為主。現(xiàn)代研究表明刺激面神經(jīng)部位所產(chǎn)生的輕度觸電樣感應(yīng)，能夠消除某些刺激源，進(jìn)一步降低異常信號(hào)的傳入，使面神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)得以消除，進(jìn)而面部肌肉的痙攣也就緩解乃至消除[8-9]。翳風(fēng)、下關(guān)2穴下均有重要的血管與神經(jīng)，而臨床上若依據(jù)常規(guī)針刺深度治療不能達(dá)到良好的效果，且有研究表明針刺此2穴達(dá)到一定的深度，能起到抑制面肌興奮性增高的作用，最終達(dá)到止痙效果[10-11]。深刺翳風(fēng)及下關(guān)穴，抵達(dá)與病變部位聯(lián)系緊密的深部神經(jīng)，從而起到顯著的治療作用。同時(shí)面肌痙攣多因情緒緊張、生氣而誘發(fā)和加重，所以選取頭部百會(huì)、印堂旨在神定則痙止。百會(huì)、印堂為調(diào)神二穴。頭為精神之府，百會(huì)、印堂皆屬于督脈經(jīng)之穴，從督脈的循行來看，其與腦所主之神有緊密的聯(lián)系。針刺督脈之穴，疏通督脈氣血，可達(dá)到調(diào)神之功效。有研究表明針刺頭皮部位時(shí)產(chǎn)生的生物電能對大腦皮層機(jī)能狀態(tài)可產(chǎn)生一定影響，促使皮層出現(xiàn)調(diào)整性平衡，有效抑制面神經(jīng)的異常興奮，從而抑制抽搐的發(fā)生[12-13]。合谷、太沖穴分別為手陽明大腸經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)的原穴，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，兩條經(jīng)脈都可治療面部疾病，而原穴是經(jīng)脈之總司，對治療面部疾病效果更佳。現(xiàn)代研究證明針刺四關(guān)穴可以調(diào)節(jié)血管的舒張和收縮，所以針刺合谷、太沖二穴能舒張緩解血管因過度收縮導(dǎo)致的痙攣[14-16]。針刺足三里能益土培元，調(diào)和氣血，補(bǔ)益筋肉。諸穴合用，共奏舒通筋絡(luò)之功。

本研究顯示治療組有效率優(yōu)于對照組，且各療程痙攣頻度及強(qiáng)度均輕于對照組。結(jié)果表明翳風(fēng)、下關(guān)深刺配合調(diào)神二穴為主能顯著降低面肌痙攣頻率及強(qiáng)度，提高患者生活質(zhì)量。故針對面肌痙攣患者，翳風(fēng)、下關(guān)深刺配合調(diào)神二穴為主優(yōu)于口服西藥治療。由于本次研究樣本量較小，仍需大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)研究進(jìn)一步證實(shí)其療效和遠(yuǎn)期療效，并進(jìn)行基礎(chǔ)研究探索其作用機(jī)制。