李 勇 阮崇潔 王文炎 黃 裳 馬志毅 張荒生

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

急性痛風(fēng)是痛風(fēng)的常見(jiàn)類型，其臨床表現(xiàn)多以單個(gè)關(guān)節(jié)突然發(fā)作紅腫疼痛，逐漸疼痛加劇難忍，晝輕夜重，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛首次多發(fā)作于夜間，通常以單個(gè)關(guān)節(jié)起病，首次發(fā)作關(guān)節(jié)多位于第一跖趾關(guān)節(jié)[1]。本病常見(jiàn)于中老年男性，常伴有痛風(fēng)家族史。隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，該病已呈現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢(shì)，我國(guó)目前痛風(fēng)患病率約為0.84%[2]?；即瞬『?，如不系統(tǒng)診治，關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。西醫(yī)治療急性痛風(fēng)主要以秋水仙堿、非甾體抗炎藥物口服治療為主，但上述藥物長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致消化道出血，并影響腎功能，甚至?xí)a(chǎn)生藥物依賴性等諸多不良反應(yīng)。張荒生名老中醫(yī)工作室經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累，采用自制清熱止痛膏外敷并聯(lián)合特定電磁波治療急性痛風(fēng)有較好的療效，除少數(shù)患者有皮膚過(guò)敏外，基本無(wú)毒副作用。為進(jìn)一步觀察清熱止痛膏聯(lián)合特定電磁波治療急性痛風(fēng)的臨床價(jià)值，本研究觀察比較了本院風(fēng)濕科相關(guān)病例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：急性痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的分類標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證型；簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚有潰瘍、嚴(yán)重濕疹或感染傾向較高者；皮膚敏感，易于過(guò)敏者；嚴(yán)重精神障礙不能配合治療者；處于妊娠期或在哺乳期的女性患者。

1.2 臨床資料 選取2017年1月至2019年6月武漢市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科門診及住院的急性痛風(fēng)患者，共納入80例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組男性35例，女性5例；年齡24～63歲，平均（45.00±9.58）歲；本次急性發(fā)作病程1～5 d。對(duì)照組男性36例，女性4例；年齡22～65歲，平均（45.30±9.47）歲；本次急性發(fā)作病程1～4 d。兩組年齡、性別、病程等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）觀察組以清熱止痛膏外敷關(guān)節(jié)紅腫疼痛部位并配合特定電磁波照射治療。清熱止痛膏處方：生石膏300 g，知母、二花藤、黃柏、蒼術(shù)、黃連、黃芩、赤芍、延胡索、大黃、山梔子各200 g，冰片50 g。上藥研末后加凡士林、蜂蜜調(diào)至成膏。將清熱止痛膏均勻涂抹于無(wú)菌紗布棉墊上（該棉墊大小與疼痛區(qū)域相合適，厚度約0.5 cm），然后將無(wú)菌紗布棉墊輕敷在局部紅腫部位。采用特定電磁波治療器照射敷藥膏部位，照射時(shí)間為1 h，每日1次，治療7 d后觀察療效。2）對(duì)照組以雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291）外敷[6]，將雙氯芬酸二乙胺乳膠劑均勻涂抹于無(wú)菌紗布棉墊上（該棉墊大小與疼痛區(qū)域相合適，厚度約0.5 cm），然后將無(wú)菌紗布棉墊輕敷在局部紅腫部位，膠膏固定。每次保留6～8 h，每日1次，治療7 d后觀察療效。3）兩組患者疼痛較重時(shí)，均口服樂(lè)松（洛索洛芬鈉，60 mg/片，第一三共制藥上海有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200307069）1片，不做常規(guī)治療。治療期間飲食應(yīng)清淡，以低嘌呤飲食為主，不可進(jìn)食海鮮、酒類、肉湯等高嘌呤食物，不可進(jìn)食辛辣刺激等食物。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者在治療第1日及第8日采集空腹靜脈血檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血尿酸（UA）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中痛風(fēng)相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。臨床控制：關(guān)節(jié)疼痛和紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，積分減少≥95%。顯效：關(guān)節(jié)疼痛和紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥70%，＜95%。有效：關(guān)節(jié)疼痛和紅腫等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限，積分減少≥30%，＜70%。無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少＜30%。2）積分評(píng)價(jià)方法：體征（15分），關(guān)節(jié)疼痛（無(wú)0分，輕度3分，中度6分，重度9分）；關(guān)節(jié)紅腫（無(wú)0分，輕度2分，中度4分，重度6分）。癥狀（8分），關(guān)節(jié)壓痛（無(wú)0分，輕度1分，中度2分，重度3分）；關(guān)節(jié)觸熱（無(wú)觸熱0分，有觸熱2分）。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（無(wú)受限0分，有受限3分）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，符合正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布或方差不齊的使用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度比較 見(jiàn)表2。兩組治療前關(guān)節(jié)疼痛程度比較，差別不大（P＞0.05）。治療后兩組關(guān)節(jié)疼痛程度與治療前比較均改善（均P＜0.05），且觀察組關(guān)節(jié)疼痛程度改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度比較（n）

2.3 兩組治療前后關(guān)節(jié)紅腫程度比較 見(jiàn)表3。兩組治療前關(guān)節(jié)紅腫程度比較，差別不大（P＞0.05）。治療后兩組關(guān)節(jié)疼痛程度與治療前比較均改善（均P＜0.05），且觀察組關(guān)節(jié)紅腫程度改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)紅腫程度比較（n）

2.4 兩組治療前后關(guān)節(jié)壓痛程度比較 見(jiàn)表4。兩組治療前關(guān)節(jié)壓痛程度比較，差別不大（P＞0.05）。治療后兩組關(guān)節(jié)壓痛程度與治療前比較均改善（均P＜0.05），且觀察組關(guān)節(jié)壓痛程度改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后關(guān)節(jié)壓痛程度比較（n）

2.5 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評(píng)分比較 見(jiàn)表5。兩組治療前關(guān)節(jié)癥狀、體征評(píng)分比較，差別不大（P＞0.05）。兩組治療后關(guān)節(jié)癥狀、體征評(píng)分與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表5 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

治療后3.82±4.57*△10.53±4.39*組別觀察組對(duì)照組n 40 40治療前21.58±5.32 20.67±4.95

2.6 兩組治療前后血尿酸、炎性指標(biāo)比較 見(jiàn)表6。兩組治療前CRP、ESR、UA水平比較，差別不大（P＞0.05）。兩組治療后CRP、ESR、UA水平與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表6 兩組治療前后血尿酸、炎性指標(biāo)比較（±s）

表6 兩組治療前后血尿酸、炎性指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）33.56±7.32 11.38±5.31*△34.39±6.96 15.56±7.39*ESR（mm/h）36.95±8.52 19.73±7.27*37.32±9.22 20.56±8.36*UA（μmol/L）565.25±39.65 444.85±43.97*△556.48±29.98 497.38±45.13*

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽與局部微環(huán)境相互作用引起的炎癥反應(yīng)，典型的病理表現(xiàn)是大量中性粒細(xì)胞聚集到滑膜和關(guān)節(jié)液中[2]。急性痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)“熱痹”病的范疇。南通市中醫(yī)院朱婉華等通過(guò)對(duì)痛風(fēng)的中醫(yī)證候分布規(guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)急性痛風(fēng)的證型多以濕熱瘀毒為主。由此可見(jiàn)，濕濁、痰瘀、熱毒是痛風(fēng)急性發(fā)病的重要致病原因，亦是其病理產(chǎn)物[8]。濕、痰、瘀均為有形之邪，易阻滯經(jīng)脈，致氣機(jī)不通，流注于關(guān)節(jié)則經(jīng)脈不通，不通則痛，故而關(guān)節(jié)紅腫熱痛，治法為清熱祛濕、通絡(luò)止痛。

張荒生名老中醫(yī)工作室團(tuán)隊(duì)采用自制清熱止痛膏聯(lián)合特定電磁波治療本病有良好的療效，且副作用少，患者耐受性好。清熱止痛膏源于經(jīng)典名方“如意金黃散”，該方出自陳實(shí)功《外科正宗》，稱其為“瘡家良便方”，具有清熱解毒、消腫止痛、活血祛瘀、燥濕散結(jié)的功效[9]。清熱止痛膏處方為生石膏、知母、二花藤、黃柏、蒼術(shù)、黃連、黃芩、赤芍、延胡索、大黃、梔子等藥物組成。急性痛風(fēng)會(huì)出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛炎性反應(yīng)，ESR、CRP會(huì)明顯升高，予以清熱止痛膏外用后，炎性指標(biāo)降低，尿素氮也明顯下降。黃連、黃芩、黃柏3藥有清熱燥濕的功效，現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)它們有抑菌、消炎的作用。此外黃芩還具有鎮(zhèn)靜及利尿的功效；梔子鎮(zhèn)靜、抑菌、消炎；黃柏具有抗炎、解熱、利尿等多種作用[10]。林彬等研究還發(fā)現(xiàn)，黃柏不僅能降低小鼠的UA水平，還能通過(guò)抑制肝臟中黃嘌呤氧化酶的活性，達(dá)到降尿酸作用[11]。石膏具有鎮(zhèn)痛和抗炎作用[12]，石膏中含有的硫酸鈣和微量元素如鐵、鋅、銅等具有免疫調(diào)節(jié)作用[13]。蒼術(shù)具有抗炎、降尿酸、抗?jié)?、護(hù)肝、抗肥胖等多種藥理作用。研究發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)總提取液是降尿酸的活性部位，它可以顯著降低痛風(fēng)患者UA水平，并且蒼術(shù)中的蒼術(shù)素還具有抑制炎性細(xì)胞的作用，從而有效的抑制痛風(fēng)發(fā)作期的炎性反應(yīng)[14]。大黃能對(duì)抗炎癥早期滲出，使毛細(xì)血管通透性降低[15]。

特定電磁波治療儀，其核心器件就是治療板，在高溫作用下，能發(fā)出各種帶有元素特征信息的振蕩信號(hào)，其隨紅外線進(jìn)入人體后，與人體相對(duì)應(yīng)的各種元素產(chǎn)生共振，從而激活并活化體內(nèi)的元素，達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體平衡的作用，如拮抗體內(nèi)自由基的增多、修復(fù)并改善人體微循環(huán)通道、提高人體免疫力及抗病能力。紅外線亦具有改善局部氣血循環(huán)、緩解肌肉痙攣、鎮(zhèn)痛、加速軟組織的修復(fù)和再生，改善免疫的功能[16]。

采用清熱止痛膏外敷并聯(lián)合TDP局部照射，可以借助TDP發(fā)出的特定電磁波譜所產(chǎn)生的熱能，讓清熱止痛膏的有效成分更好地透皮吸收，兩者相輔相成，共同調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，從而改善局部循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛，加速軟組織修復(fù)等。與此同時(shí)，本療法使患者局部尿酸鹽結(jié)晶亦逐漸消散，從而起到清熱祛濕、通絡(luò)止痛的作用。該療法臨床效果較好，且副作用少，避免了非甾體消炎藥的不良反應(yīng)，極大地提高了急性痛風(fēng)患者的耐受性及依從性。

綜上所述，清熱止痛膏聯(lián)合特定電磁波局部照射可以快速減輕急性痛風(fēng)患者的癥狀，安全有效，且該方法簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，值得在臨床上推廣運(yùn)用。