呂偉霞，譚 霞，楊 琦

（鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250）

剖宮產產后出血應用改良式B-lynch縫合術的臨床探析

呂偉霞，譚 霞，楊 琦

（鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250）

目的 分析剖宮產產后出血應用改良式B-lynch縫合術的臨床效果。方法 選擇2015年4月～2016年4月我院實行剖宮產后出現(xiàn)宮縮乏力而產后出血的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)B-lynch縫合術，觀察組采用改良式B-lynch縫合術，對比兩組產婦手術中和手術后各項指標與并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組患者手術過程中觀察指標，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但術后出血量等手術后觀察指標存在顯著差異，且觀察組整體優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生情況較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 改良式B-Lynch縫合術應用于剖宮產產后出血治療過程，能夠有效預防產婦產后感染，提升治療效果，值得在臨床大力推廣與運用。

剖宮產；改良式B-Lynch縫合術；產后感染；治療效果

產后出血屬于產婦分娩或剖宮產后常見并發(fā)癥，根據相關資料記載，其發(fā)生幾率占產婦總數的3%左右，被認為是導致產婦死亡的重要因素。誘發(fā)產后出血的原因主要有：產婦本身凝血功能障礙、胎盤因素、軟產道裂傷、子宮收縮乏力等[1]，而最容易出現(xiàn)的是子宮收縮乏力性出血，臨床上常采取宮腔填塞紗條的治療方式，但產婦出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較多，療效不理想，本文重點探究剖宮產產后出血應用改良式B-lynch縫合術的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月我院實行剖宮產后出現(xiàn)宮縮乏力而產后出血的產婦80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（26.5±4.6）歲，孕周36～40周，初產婦34例，經產婦6例，有剖宮產歷史的共2例；觀察組年齡22～38歲，平均年齡（26.8±4.2）歲，孕周37～41周，初產婦33例，經產婦7例，有剖宮產歷史的共3例。比對兩組產婦一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦在產后均給予縮宮素等藥物，采取靜脈滴注的方式，并在胎盤娩出后，施以持續(xù)的子宮按摩，采用欣母沛對產婦進行宮體肌注射，靜脈推注葡萄糖酸鈣等，但都效果不明顯。

對照組實施傳統(tǒng)B-lynch縫合術：采取8字縫合的方式，縫合已開放的血竇，并用甲硝唑浸透紗布并擰干后，填塞產婦宮腔，在填塞過程中，醫(yī)護人員應將左手放置在產婦的宮底，將宮腔紗條的一側以“Z”形的順序填塞到產婦宮腔[2]，注意填緊，紗布尾端應留置在產婦宮頸的外口處，紗布共放置24～48 h后再取出，并觀察產婦是否存在活動性出血的情況。

觀察組采用改良式B-lynch縫合術：（1）將產婦子宮全托出腹腔，同時縱向擠壓產婦子宮體，判斷產婦是否能夠采用改良式B-lynch縫合術。（2）采用可以吸收的1號線對產婦進行縫合，從子宮切緣右中1/3下方位置約2 cm處進針，并穿透其蛻膜層和子宮肌層，經過產婦宮腔后從相應的切口上方約2 cm處出針。（3）在距離產婦宮腔底部下方與子宮的右側角約2 cm處進針，穿透產婦宮底后再出針。（4）從子宮后壁右邊子宮骶骨處韌帶上方進針，以“從左至右”的順序，穿透整個宮腔，經由子宮后壁子宮骶骨處韌帶相應的上方位置出針，縫合產婦左側。（5）從子宮切緣左邊中間外部約1/3下方2 cm處出針，在產婦子宮右方對應的部分進行縫合、打結，對子宮切口連續(xù)進出針并縫合，直到產婦生命體征穩(wěn)定，才可關腹[3]。

1.3 評定標準

觀察兩組產婦手術中和手術后各項指標：觀察產婦手術時間、手術中出血量、術后24 h出血量、術后血紅蛋白水平。

并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察產婦術后感染情況、子宮切除、術后腹痛和異常惡露等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗、計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組產婦手術中和手術后各項指標

兩組產婦所用手術時間和手術出血量，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而術后24 h出血量、術后血紅蛋白水平存在顯著差異，且觀察組產婦數據明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組產婦手術中和手術后各項指標（±s）

表1 對比兩組產婦手術中和手術后各項指標（±s）

術后血紅蛋白水平（g/L）組別n手術時間（min）術中出血（mL）術后24 h出血量（mL）觀察組4054.2±8.2255.9±64.1227.9±95.182.4±11.6對照組4057.9±9.5268.9±55.8441.7±94.4102.5±14.2

2.2 對比兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組產婦并發(fā)癥發(fā)生情況整體少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

剖宮產產后出血屬于較為嚴重的并發(fā)癥，臨床中主要遵循“預防為主、治療為輔”的理念，當前運用的較廣泛的治療方式為改良式B-lynch縫合術，該種方式有利于減少產婦產后出血量。在產婦宮縮乏力的情況下，肌纖維的收縮能力不強，壓迫到血管，從而出現(xiàn)產后出血的現(xiàn)象[4]，B-lynch縫合術使用縫合、壓迫產婦子宮的方式，利用縫合線的力量收縮產婦子宮[5]，達到止血的效果，改良式B-lynch縫合術在此基礎上，將縫合線科學繞過產婦子宮后壁，并在子宮漿肌層加入褥式縫合，不僅能夠防止縫線滑落[6]，而且還可避免出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥，且止血效果較好。

本研究中，觀察組采用改良式B-lynch縫合術，對照組產婦實施傳統(tǒng)B-lynch縫合術。經過治療后，對比兩組產婦手術中觀察指標，不存在顯著差異，但將產婦術后24 h出血量、術后血紅蛋白水平進行比較，觀察組產婦數據分別為（227.9±95.1）mL、（82.4±11.6）g/L，都顯著低于對照組，說明觀察組產婦療效更為顯著。將兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，觀察組未出現(xiàn)子宮切除、術后感染等現(xiàn)象，僅1例術后腹痛、2例異常惡露，均少于對照組，說明改良式B-Lynch縫合術并發(fā)癥發(fā)生情況較少。

綜上所述，將改良式B-Lynch縫合術應用于剖宮產產后出血治療過程，能夠有效減少產婦術后24 h出血量，預防產婦產后感染，提升療效，值得在臨床大力推廣與運用。

[1] 王 洋,賈雪梅.改良B-Lynch縫合術在剖宮產中難治性產后出血的臨床應用[J].中國婦幼保健,2015,34:6143-6145.

[2] 林菊芳.簡易子宮壓迫縫合術治療剖宮產術中產后出血的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2015,36:6628-6630.

[3] 郝春榮,閆麗紅.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產后宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,31: 6393+6396.

[4] 劉 媛.瘢痕子宮完全性前置胎盤患者剖宮產術中卵圓鉗阻斷并四步縫合止血法的應用[J].山東醫(yī)藥,2015,47:74-76.

[5] 張 曄.用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良的B-Lynch縫合術治療難治性剖宮產術中大出血的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,22: 153-154.

[6] 楊慧燕.子宮局部壓迫縫合術聯(lián)合子宮動脈上行支結扎術治療前置胎盤產后出血的效果觀察[J].浙江實用醫(yī)學,2015,06:435-437.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-8803.2016.13.069.02