王鳳英

（重慶市武隆縣中醫(yī)院，重慶 武隆 408500）

胎盤早剝臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

王鳳英

（重慶市武隆縣中醫(yī)院，重慶 武隆 408500）

目的 明確胎盤早剝的臨床癥狀并明確具體的危險(xiǎn)因素。方法 回顧10例存在胎盤早剝的孕婦癥狀，并探討具體病情以及并發(fā)癥的治療問題，分析不同情況下孕婦的恢復(fù)效果。結(jié)果 胎盤早剝有十分之一的嬰兒死亡率，高血壓、年齡、羊水等問題是影響胎盤早剝發(fā)病率的關(guān)鍵因素。結(jié)論 胎盤早剝作為關(guān)系到患者生命安全的病癥，需要及時(shí)的診斷和治療，并根據(jù)實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ瑫r(shí)注意對(duì)存在危險(xiǎn)因素的孕婦進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。

胎盤早剝；臨床特征；危險(xiǎn)因素；治療

所謂胎盤早剝，指的是原本處于健康位置的胎盤，在妊娠期間出現(xiàn)脫離子宮壁的問題。作為妊娠期間嚴(yán)重危害孕婦和嬰兒健康的并發(fā)癥，這一病癥擁有發(fā)病極速，很快就會(huì)產(chǎn)生致命威脅的問題。胎盤早剝往往會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)陰道出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒和孕婦死亡，其發(fā)病原因有很多。據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)，胎盤早剝有百分之一左右的發(fā)病率。本文通過分析最近兩年的胎盤早剝案例，對(duì)于胎盤早剝的臨床特征以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇住院產(chǎn)婦400例中的胎盤早剝患者10例作為研究對(duì)象，發(fā)病幾率為2.5%。產(chǎn)婦年齡為21～32歲之間，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。胎盤早剝發(fā)病時(shí)間28～40周，其中輕型早剝6例，重型早剝4例。具體臨床表現(xiàn)為，其中6例存在腹痛又有2例并發(fā)陰道出血，有1例存在陰道流液癥狀，有2例存在典型板狀腹，有1例屬于單純陰道出血，有1例并沒有出現(xiàn)任何癥狀，僅在產(chǎn)后檢查方發(fā)現(xiàn)胎盤早剝問題。有3位患者存在子癇、高血壓等慢性疾病。

1.2 診斷方法

在產(chǎn)后進(jìn)行胎盤檢查，根據(jù)胎盤表面的凝血狀況來判斷病情。其中早剝胎盤面積＜1/3的，屬于輕度胎盤早剝；通常癥狀為臨產(chǎn)不規(guī)則出血，偶發(fā)腹痛癥狀，有一定的腹肌緊張；胎盤面積＞1/3的，屬于重度胎盤早剝；通常癥狀為面色蒼白、胎位不清、休克等。

1.3 治療方法

對(duì)于存在胎盤早剝癥狀的患者，根據(jù)癥狀不同采取不同的治療方法。對(duì)于存在休克的，立即進(jìn)行輸血以解決休克。在確診之后，應(yīng)當(dāng)立即停止妊娠。對(duì)于病癥較重或無法通過普通分娩方式分娩的患者，通過剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行治療。在取出胎兒之后，直接在肌體內(nèi)注射縮宮素20 U，同時(shí)按摩子宮。隨后繼續(xù)靜脈注射縮宮素20 U，混合5%葡萄糖溶液進(jìn)行治療。如出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血，子宮難以收縮的，進(jìn)行子宮切除治療。有凝血障礙的，進(jìn)行輸血治療，輸血未取得理想效果的，輸入纖維蛋白原5 g左右。

1.4 危險(xiǎn)因素分析

將10例存在胎盤早剝的患者作為早剝組，另外擇選10例健康的產(chǎn)婦作為對(duì)照組。在兩組患者中，選擇可能影響胎盤早剝的危險(xiǎn)因素，并對(duì)比其存在危險(xiǎn)因素以及發(fā)病狀況之間的比例。具體而言，本文所分析的可疑因素涵蓋下列幾個(gè)方面，分別為產(chǎn)婦年齡過高、存在高血壓癥狀、有糖尿病癥狀、有飲酒習(xí)慣、有吸煙習(xí)慣、羊水狀況異常、胎膜過早破裂、體重等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后果

10例孕婦具體治療后果，見表1。

表1 10例孕婦具體治療后果 [n（%）]

2.2 危險(xiǎn)因素分析

在對(duì)于危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析之后，對(duì)比發(fā)現(xiàn)存在產(chǎn)婦年齡過高、有高血壓癥狀、有吸煙習(xí)慣、羊水狀況異常、胎膜過早破裂等危險(xiǎn)因素的，其發(fā)生胎盤早剝的幾率高出健康孕婦50%～120%，之間的差異具備明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而其他幾種可能存在的危險(xiǎn)因素，其發(fā)病幾率和健康孕婦基本相同，差距較小。

3 討 論

胎盤早剝擁有發(fā)病迅速的特性，若是未能及時(shí)處理，很可能會(huì)對(duì)孕婦和嬰兒造成不良影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有1/10左右的存在胎盤早剝的嬰兒死亡，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)窒息以及早產(chǎn)問題。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝癥狀并及時(shí)處理是極為必要的事情。有部分患者在臨床有明顯的胎盤早剝癥狀，較為容易發(fā)現(xiàn)。但是很多患者無法及時(shí)診斷早剝，這就需要從患者病情歷史、身體特征以及危險(xiǎn)因素上著手分析。由于胎盤早剝較容易和先兆早產(chǎn)混淆，容易耽誤患者的治療，這使得我們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中需要謹(jǐn)慎考慮。

而胎盤早剝所帶來的并發(fā)癥，是對(duì)其治療工作的核心問題。較為常見的并發(fā)癥，就是生產(chǎn)之后出血，通常會(huì)伴隨著凝血功能障礙等癥狀一同到來。面對(duì)這些問題，需要綜合多種方式進(jìn)行治療，在分娩的時(shí)候應(yīng)當(dāng)增加止血藥物的使用，使得子宮能夠更好的收縮。若是在手術(shù)當(dāng)中無法恢復(fù)子宮收縮，出血持續(xù)不停，就需要及時(shí)進(jìn)行子宮切除。在本次案例當(dāng)中，有2位患者因?yàn)槌掷m(xù)出血，只能采取子宮切除術(shù)以緩解病情。在進(jìn)行治療的過程中，需要注意凝血功能是否正常，避免腎衰竭的出現(xiàn)。本次研究中的10位患者，有2位出現(xiàn)過急性腎衰竭，在經(jīng)過搶救之后恢復(fù)正常。

[1] 段 濤,楊慧霞,譯.高危妊娠[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:11-27.

[2] 楊麗華,謝 穗.胎盤早剝危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):580-581.

[3] 莊素蓮.88例不同孕周胎盤早剝?cè)\治臨床分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2012,13(6):664-667.

[4] Sanchez SE,Pacora PN,Farfan JH,et al.Risk factors of abruptio pla-centae among peruvian women[J].Am J Obsetet Gynecol,2006,194(1):225-230.

[5] Oyelese Y,Ananth CV.Placental abruption[J].Obstet Gynecol,2006,108:1005-1016.

本文編輯：魯守琴

Clinical characteristics and related risk factors analysis of placental abruption

WANG Feng-ying
(Chongqing wulong county hospital,Chongqing Wulong 408500,China)

R714.2

B

ISSN.2095-8803.2016.13.187.02