王朝霞

河南寧陵縣人民醫(yī)院超聲科 寧陵 476700

人體靜脈中因為雙腿靜脈離心臟最遠(yuǎn)，且人類直立的重力作用，下肢的深靜脈最容易形成血栓［1-2］。下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者的肢體一般伴有不同程度的疼痛，嚴(yán)重者不能下地行走，且血栓一旦脫落，就會沿下腔靜脈-右心房-右心室的血液循環(huán)途徑，進(jìn)入肺動脈，造成肺動脈栓塞，容易造成患者的猝死［3-4］。因此，采取高效的檢查手段及時診斷、及早治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［2］。而彩色多普勒超聲能夠提供豐富的血流動力學(xué)信息，廣泛用于血栓類疾病的臨床診斷中，且有一定效果。基于此，本研究在DVT患者實施彩色多普勒超聲檢查，分期其在DVT形成診斷及治療中的應(yīng)用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017-02—2019-11間我院住院患者中疑似出現(xiàn)DVT的68例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書且配合研究者；出現(xiàn)以下肢腫脹、疼痛、活動受限為主的癥狀表現(xiàn)；無服用凝血功能藥物史。排除指標(biāo)：嚴(yán)重傳染性皮膚疾??；精神疾病及意識障礙無法配合研究；重要臟器功能障礙者；凝血功能異常。其中，男36例，女32例；年齡31～78歲，平均49.47歲；體質(zhì)量64～80 kg，平均75.20 kg。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 選擇美國GE-LGQ500型彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置線陣變頻探頭頻率為5.0 MHz。患者呈仰臥位，充分暴露腹股溝以下部位，略微向外曲張雙腿，先檢查股總靜脈，然后依次檢查股深靜脈、股淺靜脈以及脛前靜脈。若是在股靜脈處發(fā)現(xiàn)存在血栓，然后檢查髂外靜脈以及髂總靜脈。檢查完畢后，指導(dǎo)患者變換檢查體位為俯臥位，保持雙腿處于伸直狀態(tài)，按照腘靜脈、脛后靜脈、小腿肌間靜脈的次序依次進(jìn)行檢查。當(dāng)髂外靜脈有血栓病變出現(xiàn)時要運(yùn)用3.5 MHz探頭逆行向上對髂靜脈和下腔靜脈予以探查。在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的途中要幫助患者放松正在檢查的肢體，按照血管脈絡(luò)對其進(jìn)行縱斷面、橫斷面掃描。首先，使用二維圖像動態(tài)靜脈壁、內(nèi)徑及回聲狀態(tài)進(jìn)行觀察；然后，使用彩色多普勒血流顯像（CDFI）呈現(xiàn)出彩色血流充填、充盈缺損、側(cè)支循環(huán)的效果；使用脈沖多E勒（PW）檢測血流性質(zhì)、速度及頻譜變化。對血栓形成的部位、形成范圍以及血流變化情況進(jìn)行記錄。最后，輔助探頭加壓觀察管腔壓癟狀態(tài)，進(jìn)行乏氏試驗及遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗，判斷靜脈瓣膜功能不全及血流堵塞情況。在檢查過程中要對雙下肢相同部位進(jìn)行對照探查。所有患者均結(jié)束彩超檢查后實施靜脈造影檢查。

1.2.2 治療方法 明確診斷后采取實施相應(yīng)護(hù)理，并采取BWT（北京龍馬負(fù)圖科技有限公司，型號：420 f）進(jìn)行干預(yù)：儀器接通電源后，根據(jù)患者實際情況選擇合適的充氣腿套，保持平臥位，套好套筒后與主機(jī)連接，使用雙排氣管；打開儀器電源開關(guān)，調(diào)整為靜脈治療模式，設(shè)定充氣末腿套壓力為35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），按照腳踝→小腿→大腿的順序進(jìn)行充氣，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療2周。結(jié)束時使用彩色多普勒超聲評估治療效果。

1.3 評價指標(biāo) （1）統(tǒng)計彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果，將靜脈造影檢查結(jié)果作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析彩超檢查手段診斷DVT的價值。（2）采用Kappa進(jìn)行一致性檢驗，分析彩超與靜脈造影檢查DVT結(jié)果的一致性。（3）分別于治療前及治療2周后利用彩色多普勒超聲測定不同動脈的CDFI值，包括股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗。利用Kappa進(jìn)行一致性檢驗，Kappa＜0.4，提示一致性較差；0.4≤Kappa＜0.75，提示一致性一般；Kappa≥0.75時提示一致性較好。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈造影檢查結(jié)果 經(jīng)靜脈造影診斷確診，68例疑似DVT的患者中DVT 33例，其中急性期血栓6例、亞急性血栓20例、慢性期血栓7例。

2.2 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率為92.65% （63/68）、靈敏度為90.91%（30/33）、特異性為94.29%（33/35）、陽性預(yù)測值為93.75%（30/32）、陰性預(yù)測值為91.67%（33/36）。見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的結(jié)果分析（n）

2.3 一致性檢驗 經(jīng)Kappa一致性度量，彩超與靜脈造影診斷DVT的結(jié)果一致性較好（Kappa=0.853，P=0.000）。

2.4 CDFI指標(biāo)比較 治療后，DVT患者的股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈的CDFI值均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者CDFI指標(biāo)比較（±s，cm/s）

表2 治療前后患者CDFI指標(biāo)比較（±s，cm/s）

3 討論

血液處于高凝狀態(tài)、血流淤滯以及血管內(nèi)皮損傷均是引發(fā)下肢靜脈血栓發(fā)生的危險因素［5］。DVT的主要臨床癥狀表現(xiàn)為：突然單側(cè)下肢腫脹，比健側(cè)明顯增粗；患側(cè)小腿肌肉會有明顯的壓痛，肌張力升高，嚴(yán)重者無法走路；血液在靜脈中的回流處于淤滯狀態(tài)，患肢皮膚多呈紫紅色，皮膚溫度會逐漸加大。在腫脹的患肢對動脈產(chǎn)生壓迫時，皮膚顏色會呈蒼白青紫，甚至有花斑出現(xiàn)，此時溫度降低。因此，針對DVT，早診斷并采取合理高效的治療措施，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性等均處于較高水平；經(jīng)Kappa一致性度量，彩色多普勒超聲診斷DVT的結(jié)果與靜脈造影診斷結(jié)果的一致性較好；治療后，下肢深靜脈血栓患者的股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈的CDFI值均低于治療前。表明DVT的臨床診斷中運(yùn)用彩色多普勒超聲的價值較為顯著，且可有效評估治療效果。分析原因是彩色多普勒超聲既具備二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)勢，又能夠提供豐富的血流動力學(xué)信息，在全身各部位臟器、肢體血管、淺表器官的臨床檢查中，能獲得清晰準(zhǔn)確的影像學(xué)圖像［6-7］。在熟練掌握下肢血管解剖結(jié)構(gòu)的情況下，利用彩色多普勒超聲進(jìn)行下肢深靜脈檢查，同步實時呈現(xiàn)下肢大血管內(nèi)定點定容血流的頻譜圖，實時顯示血流信號的空間信息［8-9］。檢查過程中結(jié)合乏氏試驗及遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗，判斷靜脈瓣膜功能不全及血流堵塞情況，能降低漏診、誤診的風(fēng)險［10］。本研究中DVT中，急性期血栓6例，亞急性血栓20例，慢性期血栓7例。其中急性期血栓的影像學(xué)表現(xiàn)為均勻低回聲，靜脈管腔造影成像為部分或全部堵塞，病灶處管腔加寬，乏氏試驗遠(yuǎn)側(cè)靜脈血栓呈減弱反應(yīng)或直接消失，僅能探測到部分血流。亞急性血栓影像學(xué)表現(xiàn)為等回聲、強(qiáng)回聲光團(tuán)，探頭加壓管腔不會被壓扁，表現(xiàn)為無彩色血流信號或者呈現(xiàn)血流充盈缺損，進(jìn)行遠(yuǎn)端肢體試驗時擠壓肢體血流信號無變化并隨著呼吸的變化而消失。慢性血栓影像學(xué)表現(xiàn)為靜脈血管壁內(nèi)膜粗糙、變厚，管腔內(nèi)有較強(qiáng)的不規(guī)則回聲團(tuán)，和管壁無明確分界，加壓管腔未消失，表現(xiàn)為狹窄的血流充盈狀態(tài)，完全閉塞處無血流信號，但臨近側(cè)支血流較為豐富，完全再通后表現(xiàn)出血流雙軌征信號。利用彩色多普勒超聲的不同影像學(xué)表現(xiàn)，能做出準(zhǔn)確病癥的準(zhǔn)確判定，且在治療后，也能通過彩色多普勒超聲測定不同深靜脈部位的CDFI值，評估治療效果，應(yīng)用價值較好。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于DVT的臨床診療中，不僅能獲取較好的診斷價值，還有較好的評估治療效果。