時菁

（南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

兒童后顱窩腫瘤是兒童時期較為常見的腫瘤疾病，是一種嚴重危及患兒身體健康、生命安全的疾病[1]。兒童后顱窩腫瘤患兒主要接受手術治療，以將腫瘤切除，改善其病情，但是于手術前，患兒易發(fā)生梗阻性腦積水并發(fā)癥，對患兒腫瘤的治療造成嚴重的負面影響，因此需要給予患兒合理、高效的治療干預，并給予其合理的護理措施[2]。本文主要研究兒童后顱窩腫瘤術前梗阻性腦積水的治療及護理效果，現(xiàn)報道如下：

1.資料

對2017 年4 月—2019 年4 月期間在我院接受治療的兒童后顱窩腫瘤術前梗阻性腦積水患兒42 例進行總結。

患兒中男性23 例、女性19 例；年齡1 ～12 歲，平均（6.48±0.61）歲。經(jīng)有效的治療和護理后，顱高壓癥狀消失，水電解質(zhì)平衡紊亂得以糾正，全身癥狀改善，為下一步腫瘤切除打下基礎。

2.方法

2.1 治療方法

首先對患兒實施利尿、脫水、等保守治療，并根據(jù)患兒的病情對其實施合理的引流，主要的引流方法為腦室外引流以及腦室-腹腔分流。

2.2 護理方法

①術前心理護理：腫瘤疾病是病情較為嚴重的疾病，這會對患兒及其家屬的心理造成嚴重的摧殘，因此護理人員要積極的與患兒及其家屬進行溝通、交流，向其講解疾病的現(xiàn)狀，使家屬能夠面對現(xiàn)實，調(diào)節(jié)心理，積極配合治療，以有效促進患兒病情好轉(zhuǎn)；對于年齡較大患兒，可以對其采用合理的健康教育，循序漸進的向患兒講解疾病的知識、治療方法、護理措施等，并介紹以往手術成功的病例，使患兒能夠保持相對良好的心態(tài)接受治療。②術前的病情觀察：手術前，主要監(jiān)測患兒心率、意識、瞳孔變化情況以及顱內(nèi)壓增高所導致的頭痛、嘔吐等情況。③術前內(nèi)環(huán)境的觀察：患兒在治療期間由于顱內(nèi)壓的增高會出現(xiàn)長時間的嘔吐癥狀，并且進食較少，容易導致患兒出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、貧血等癥狀，因此要注意檢查患兒的電解質(zhì)，根據(jù)檢查結果，合理的補充，防止電解質(zhì)紊亂而出現(xiàn)抽搐等不良癥狀。④術后體位護理：于引流手術后，保持患兒去枕平臥狀態(tài)，且在6h 以上，可以將患兒的頭部偏向一側，同時及時清除口、鼻腔內(nèi)分泌物，以保持呼吸道的通暢；待患兒完全清醒后，可將床頭抬高15 ～30°，以促使患兒顱內(nèi)靜脈的回流，減輕腦水腫情況的出現(xiàn)。術后飲食護理：術后患兒需禁食6 ～8h，待患兒清醒后，可以給予患兒進食溫開水，若無嘔吐癥狀出現(xiàn)，則可以進食牛奶、稀飯等流質(zhì)食物，根據(jù)患兒術后的康復情況，逐漸過渡至普通食物，飲食需保持少食多餐原則。⑤V-P 術后易發(fā)生并發(fā)癥，密切觀察，及時處理。如術后顱內(nèi)壓增高癥狀無明顯改善，提示引流過慢，未達到治療目的。若過度引流會引起顱內(nèi)及腫瘤出血，需密切觀察神志瞳孔的變化，觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀。術前要測得顱內(nèi)壓調(diào)定合適壓力。術后避免接觸磁場，如做完核磁檢查及時調(diào)整壓力。如患兒持續(xù)的顱內(nèi)壓增高，煩躁，頭痛嘔吐頻繁，提示可能分流管阻塞，可按壓或穿刺閥門，確實分流管系統(tǒng)阻塞及時移除并更換。⑥腦室外引流護理：本組患兒中2 例行腦室外引流。患兒在全麻狀態(tài)下，予靜脈留置針（BD，22G）經(jīng)前囟刺入側腦室，抽出針芯，用3M 透明敷料固定于頭皮。再外覆蓋數(shù)層無菌紗布。留置針延長管接外外引流裝置。實施EVD 后，腦室引流瓶應懸掛于床頭10～15cm（平臥：外眥與外耳道連線中點的水平面；側臥：正中矢狀面）。保持敷料清潔干燥，觀察引流管長度有無改變，每班測量延長管接口至引流瓶接口長度，謹防管道滑脫。觀察引流管長度是否足夠，是否打折，管內(nèi)液體是否隨呼吸脈搏波動，以判斷是否通暢。記錄單位時間內(nèi)引流液量級顏色，引流速度應＜15 ～20ml/h。適當限制患兒頭部活動，移動患兒或患兒劇烈哭鬧時暫時夾閉引流管，以防引流液異常變動、逆流等。此2例患兒置管5 天，于拔管后行腫瘤切除術。

3.討論

兒童后顱窩腫瘤疾病是一種較為嚴重的疾病，臨床上會對患兒實施合理的手術治療，但是于術前容易出現(xiàn)梗阻性腦積水的癥狀，患兒常因嚴重的顱高壓起病，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐等，部分患兒早期可能以消化道疾病就診并接受治療，病程遷延，手術前全身狀況較差，難以承受腫瘤手術的重大創(chuàng)傷應激，少數(shù)患兒甚至不能完成全面的術前評估。因此在一期先行分流手術，其手術時間短，創(chuàng)傷小，恢復較快，術后顱內(nèi)壓力顯著降低，患兒癥狀改善，精神狀況、飲食等有所好轉(zhuǎn)，可以完成詳細的術前檢查和評估，并接受腫瘤切除手術。同時在腫瘤和腦積水的雙重占位效應下，患兒顱內(nèi)壓急劇升高，此時如直接行后顱窩腫瘤切除術，可能導致顱腔內(nèi)的壓力全部經(jīng)由手術區(qū)域釋放，增加手術的風險，降低全切除腫瘤的可能性。分流手術可以確切有效的引流腦脊液，緩解腦積水，降低顱內(nèi)壓力，增加手術的安全性。因此對兒童后顱窩腫瘤術前梗阻性腦積水患兒實施積極的治療措施，同時對患兒實施合理的護理干預，這可以改善患兒的心態(tài)，提升治療效果[3]。綜上所述，對兒童后顱窩腫瘤術前梗阻性腦積水患兒實施治療和護理措施加以干預，能夠起到顯著的效果，值得應用。