崔永康，李 爽，李 書

上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科，上海 201900

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)屬常見急腹癥，病情嚴(yán)重程度與預(yù)后密切相關(guān)，其中，約20%患者可進(jìn)展為重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)，可誘發(fā)全身多器官功能障礙，病死率高達(dá)30%，早期診斷AP及預(yù)測(cè)SAP發(fā)生的意義重大[1-2]。巨噬細(xì)胞遷移抑制因子(macrophage migration inhibitory factor，MIF)基因定位于染色體22q11.2，是一種炎性趨化因子，在SAP大鼠中表達(dá)顯著升高[3]。缺血修飾白蛋白(ischemia-modified albumin，IMA)被視為心肌缺血的標(biāo)志物，近期研究發(fā)現(xiàn)，SAP病死患者血清IMA高于存活患者，且IMA水平為SAP的獨(dú)立預(yù)后因素[4-5]。白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-2是輔助型T細(xì)胞1(T helper 2 cell 1，Th1)的一種細(xì)胞因子，IL-4是輔助型T細(xì)胞2(T helper 2 cell 1，Th2)的一種細(xì)胞因子，Th1/Th2失衡與多種感染疾病密切相關(guān)[6-7]。本研究探討AP患者M(jìn)IF、IMA、IL-4/IL-2表達(dá)水平，分析上述指標(biāo)與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性及其用于預(yù)測(cè)SAP的效能，為臨床診治AP、預(yù)防AP病情進(jìn)展提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年3月至2020年4月收治的135例AP患者為研究對(duì)象，根據(jù)病情程度分為輕度組(n=45)、中度組(n=45)、重度組(n=45)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輕度、中度、重度AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；首次發(fā)??；入院前無相關(guān)藥物使用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷性胰腺炎者；非AP引起的腹痛者；慢性胰腺炎者；合并惡性腫瘤者；發(fā)病前肝腎功能嚴(yán)重不全者；哺乳期或妊娠期女性。3組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史、吸煙史、腹痛至入院時(shí)間、合并疾病、病因比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者及家屬均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書。

表1 3組患者臨床資料比較/例(百分率/%)

1.2 研究方法 治療前，3組患者采集清晨肘靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清MIF、IL-4、IL-2，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清IMA。MIF試劑盒購自上海超研生物科技有限公司；IL-4、IL-2試劑盒購自南京信帆生物技術(shù)有限公司；全自動(dòng)生化分析儀購自美國貝克曼·庫爾特公司的AU5800；酶標(biāo)儀購自美國伯樂公司的680型。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較各組臨床資料、MIF、IMA、IL-4/IL-2；分析MIF、IMA、IL-4/IL-2之間的相關(guān)性及其對(duì)AP的影響；分析MIF、IMA、IL-4/IL-2與AP嚴(yán)重程度的相關(guān)性及其診斷AP、預(yù)測(cè)SAP的價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 3組患者M(jìn)IF、IMA、IL-4/IL-2比較 重度組、中度組患者M(jìn)IF、IMA高于輕度組，且重度組高于中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重度組、中度組患者IL-4/IL-2低于輕度組，且重度組低于中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者M(jìn)IF、IMA、IL-4/IL-2比較

2.2 MIF、IMA、IL-4/IL-2之間相關(guān)性分析 MIF與IMA呈正相關(guān)(r=0.596，P<0.05)；MIF與IL-4/IL-2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.668，P<0.05)；IMA與IL-4/IL-2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.505，P<0.05)。見圖1。

2.3 AP影響因素分析 以AP為因變量，MIF、IMA、IL-4/IL-2為自變量進(jìn)行Logistic回歸方程分析，結(jié)果顯示，MIF、IMA、IL-4/IL-2為AP的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 AP影響因素分析

2.4 MIF、IMA、IL-4/IL-2與AP嚴(yán)重程度關(guān)系 Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，MIF、IMA與AP嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.900，r=0.665，P<0.05)；IL-4/IL-2與AP嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.737，P<0.05)。見圖2。

2.5 MIF、IMA、IL-4/IL-2診斷AP及預(yù)測(cè)SAP價(jià)值 MIF診斷AP的ROC曲線下面積為0.820，截?cái)嘀禐镸IF>0.60 ng/ml；IMA診斷AP的ROC曲線下面積為0.829，截?cái)嘀禐镮MA>73.74 U/ml；IL-4/IL-2診斷AP的ROC曲線下面積為0.806，截?cái)嘀禐镮L-4/IL-2≤3.37；3者聯(lián)合檢測(cè)診斷AP的ROC曲線下面積為0.903。見表4、圖3。MIF預(yù)測(cè)SAP的ROC曲線下面積最大，為0.828，截?cái)嘀禐镸IF>0.91 ng/ml。見表5、圖4。

表4 MIF、IMA、IL-4/IL-2診斷AP價(jià)值

表5 MIF、IMA、IL-4/IL-2預(yù)測(cè)SAP價(jià)值

3 討論

MIF由單核/巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等分泌，是先天免疫的重要調(diào)節(jié)因子[9-10]。MIF可誘導(dǎo)趨化因子CCL2、細(xì)胞間粘附分子-1、血管細(xì)胞粘附分子-1表達(dá)，介導(dǎo)單核細(xì)胞的募集和粘附，并能結(jié)合趨化因子受體CXCR2、CXCR4，趨化腫瘤壞死因子-α、IL-6、IL-1等炎癥介質(zhì)，引起、放大炎癥反應(yīng)[11-13]。Wang等[14]研究報(bào)道，MIF還能通過激活p38絲裂原活化蛋白激酶和核因子-κB信號(hào)通路，促進(jìn)SAP相關(guān)的肝內(nèi)膽管細(xì)胞損傷和SAP炎癥反應(yīng)。IMA在氧化應(yīng)激系統(tǒng)失衡、組織缺血等狀態(tài)下呈高表達(dá)[15-16]。耿誠等[17]研究發(fā)現(xiàn)，SAP患者血清IMA高于非SAP患者。馬那琦等[18]研究報(bào)道，IMA與Ranson評(píng)分顯著相關(guān)，可評(píng)估AP的嚴(yán)重程度，佐證了IMA與AP的病情有關(guān)。胰腺動(dòng)脈血管豐富，主要來源于腸系膜上小動(dòng)脈及腹腔干的多個(gè)分支，故小動(dòng)脈遠(yuǎn)端是控制血流量的關(guān)鍵，發(fā)生AP時(shí)，胰腺毛細(xì)血管壁受損，血流量降低，加之AP患者存在過氧化系統(tǒng)被激活現(xiàn)象，故IMA升高，可見AP不僅伴有胰腺損傷，亦存在胰腺缺血[19-20]。本研究結(jié)果顯示，重度組、中度組患者M(jìn)IF、IMA高于輕度組，且重度組高于中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MIF、IMA與AP嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.900，r=0.665，P<0.05)。提示MIF、IMA可能有助于AP的診斷及SAP的預(yù)測(cè)，具有作為診斷AP、預(yù)測(cè)SAP分子標(biāo)志物的潛質(zhì)。MIF診斷AP的ROC曲線下面積為0.820， IMA診斷AP的ROC曲線下面積為0.829，提示MIF、IMA可作為診斷AP的生物標(biāo)志物。MIF預(yù)測(cè)SAP的ROC曲線下面積為0.828，截?cái)嘀禐镸IF>0.91 ng/ml；IMA預(yù)測(cè)SAP的ROC曲線下面積為0.784，截?cái)嘀禐镮MA>77.74 U/ml，說明MIF、IMA在預(yù)測(cè)AP患者進(jìn)展為SAP中具有一定價(jià)值，且可為臨床提供量化的數(shù)據(jù)參考。

王萬朋等[21]研究報(bào)道，SAP患者IL-4低于中度和輕度AP患者，IL-2在不同病情AP患者中表達(dá)相似，可見SAP患者IL-4/IL-2處于較低水平。AP病程中，Th1等分泌大量的炎癥因子，損傷胰腺，受損的胰腺又可誘導(dǎo)炎癥因子的分泌，造成炎癥反應(yīng)的擴(kuò)大，加重患者病情[22-24]。本研究結(jié)果顯示，重度組、中度組患者IL-4/IL-2低于輕度組，且重度組低于中度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。IL-4/IL-2與AP嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.737，P<0.05)。提示隨著AP病情嚴(yán)重程度增加，IL-4/IL-2逐漸降低，是AP的相關(guān)保護(hù)因素，與AP嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。ROC曲線顯示，IL-4/IL-2診斷AP的AUC為0.806，預(yù)測(cè)SAP的AUC為0.777，有利于診斷AP與預(yù)測(cè)SAP發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，MIF、IMA、IL-4/IL-2為AP的影響因素，且MIF與IMA呈正相關(guān)，與IL-4/IL-2呈負(fù)相關(guān)，IMA與IL-4/IL-2呈負(fù)相關(guān)，提示MIF、IMA、IL-4/IL-2可相互作用，可能在AP病情演變中起到重要作用。此外，MIF、IMA、IL-4/IL-2聯(lián)合檢測(cè)診斷AP的ROC曲線下面積為0.903，聯(lián)合檢測(cè)有助于診斷AP。但本研究仍存在一定不足，尚未闡明MIF、IMA、IL-4/IL-2間相互作用的詳細(xì)機(jī)制，有待后續(xù)進(jìn)一步深入研究探討。

綜上所述，MIF、IMA、IL-4/IL-2存在相關(guān)性，且均為AP的影響因素，與AP及其嚴(yán)重程度有關(guān)，有望成為診斷AP及預(yù)測(cè)SAP的生物標(biāo)志物。