黃倩倩

（江蘇沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

小兒支氣管哮喘具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀，是一種慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病[1]。健康教育聯(lián)合心理干預(yù)是指通過(guò)講座、座談會(huì)、問(wèn)卷等形式向患者及其家屬普及疾病相關(guān)情況，并就其心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)的方法[2]。本研究探討健康教育聯(lián)合心理干預(yù)在小兒支氣管哮喘患者中的療效觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年11月～2020年2月小兒支氣管哮喘發(fā)作間歇期患兒40例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組20例，男8例，女12例，年齡（6～12）歲，平均（9.24±2.77）歲；病情分級(jí)（按照全球哮喘防治創(chuàng)議方案分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)4例。觀察組20例，男10例，女10例，年齡（7～13）歲，平均（10.44±5.79）歲；病情分級(jí)（按照全球哮喘防治創(chuàng)議方案分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)7例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡不低于6歲且患者均可耐受，能配合肺功能檢查[3]；（3）患者及家屬同意后簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、凝血異常或入院資料不全者；（2）合并依從性差、不能配合檢查者[4]；（3）合并肺部存在其他并發(fā)癥者；（4）合并有呼吸衰竭、心力衰竭的極重度患兒；（5）合并先天性心臟病、結(jié)核感染、全身使用糖皮質(zhì)激素者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。了解患兒既往病史、藥物過(guò)敏史，身體狀況并由醫(yī)生建立詳細(xì)的檔案，同時(shí)了解患者家屬對(duì)于小兒支氣管哮喘的護(hù)理知識(shí)、用藥規(guī)范的掌握。密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，結(jié)合醫(yī)囑規(guī)范用藥，并詳細(xì)記錄。出院時(shí)進(jìn)行健康宣教。

觀察組采用健康教育聯(lián)合心理干預(yù)。（1）健康教育：對(duì)患兒及家屬進(jìn)行一次由?？漆t(yī)師授課的小兒支氣管哮喘知識(shí)的專題講座。內(nèi)容包括小兒支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查，使患兒家屬充分了解小兒支氣管哮喘的基本知識(shí)和相關(guān)護(hù)理，與護(hù)理人員建立密切的合作關(guān)系，以便能得到及時(shí)有效的心理支持。講座完畢后以試題形式讓患兒家屬進(jìn)行作答，護(hù)士及時(shí)評(píng)卷，并于次日再次提問(wèn)患兒家屬。（2）心理干預(yù)。以座談會(huì)的形式講授小兒支氣管哮喘患兒家屬可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題及心理變化，對(duì)于性格外向者，護(hù)士可以以發(fā)問(wèn)為主，引導(dǎo)家屬傾訴負(fù)面情緒，護(hù)士仔細(xì)記錄家屬提供的信息。對(duì)于性格內(nèi)向者，可以鼓勵(lì)家屬以書信的方式投遞到醫(yī)院信箱，對(duì)內(nèi)容審讀，再對(duì)其關(guān)注點(diǎn)及訴求點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。通過(guò)心理干預(yù)使患兒及家長(zhǎng)了解小兒支氣管哮喘是可以控制的疾病，發(fā)作時(shí)的癥狀只是暫時(shí)的，患兒不良的情緒以及較差的護(hù)理依從性會(huì)誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作，家屬應(yīng)配進(jìn)行患兒的安撫工作，幫助患兒增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。組織患兒家屬進(jìn)行放松訓(xùn)練?；颊呷∑脚P位，按摩部位依次為頭、頸、肩、背部、雙臂、雙腳、雙腿。 每次訓(xùn)練時(shí)間20 min，早晚各1次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肺功能水平。使用肺功能儀器檢測(cè)患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF指標(biāo)[5]；（2）知曉率。通過(guò)醫(yī)院發(fā)放的標(biāo)準(zhǔn)化試題測(cè)試患兒家屬對(duì)小兒支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查的知曉率[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別FEV1/FVC（%） PEF（v/L·s）觀察組 治療前 1.56±0.25 2.34±0.26 0.51±0.19 32.71±0.31治療后 1.98±0.22ab 2.87±0.31ab 0.70±0.73ab 55.65±0.18ab對(duì)照組 治療前 1.56±0.21 2.34±0.15 0.51±0.22 32.71±0.11治療后 1.69±0.24b 2.52±0.28b 0.60±0.59b 44.29±0.21b

2.2 兩組患者知曉率比較

觀察組對(duì)于小兒支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查的知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者知曉率比較[n（%）]

3 討 論

小兒支氣管哮喘誘發(fā)常有明確危險(xiǎn)因素，包括免疫因素、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)因素、精神因素以及遺傳因素等等。本研究觀察組干預(yù)后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明健康教育聯(lián)合心理干預(yù)能改善小兒支氣管哮喘患者肺功能水平，利于患兒恢復(fù)。當(dāng)患兒急性發(fā)作時(shí)，往往出現(xiàn)呼氣性困難，面色蒼白、口唇及指甲青紫、全身冷汗、胸悶、氣短，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。聽(tīng)診可有哮鳴音或干濕羅音，心率常常加快，嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭。發(fā)作間歇期患兒雖然胸悶不適，但肺部聽(tīng)診呼吸音減弱，無(wú)哮鳴音，表現(xiàn)如正常兒童。慢性反復(fù)發(fā)作期多由于急性發(fā)作控制不利或反復(fù)感染造成的結(jié)果。患兒雖無(wú)急性發(fā)作，但易出現(xiàn)胸悶氣急，肺部能夠聞及哮鳴音，且出現(xiàn)痰多、合并感染，嚴(yán)重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發(fā)生肺源性心臟病。家屬往往存在嚴(yán)重的焦慮、緊張、抑郁情緒，一旦得不到及時(shí)有效的心理干預(yù)，可能造成護(hù)理糾紛及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。而健康教育能夠通過(guò)講座的方式普及小兒支氣管哮喘的臨床癥狀、預(yù)后、用藥指導(dǎo)，幫助患兒家屬充分了解疾病知識(shí)，心理干預(yù)則使患兒家屬排解心中負(fù)面情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于提高家屬和醫(yī)生、護(hù)理人員的配合度，幫助患兒盡快恢復(fù)。本研究觀察組患者家屬對(duì)于小兒支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查的知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明健康教育聯(lián)合心理干預(yù)能夠幫助患兒家屬了解疾病知識(shí)，有助于提高護(hù)理依從性。

健康教育聯(lián)合心理干預(yù)在小兒支氣管哮喘患者中的護(hù)理效果良好，能夠有效改善患兒肺功能，提高患者家屬對(duì)于疾病的知曉率，減少護(hù)理糾紛及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。